Reparación de borde a borde percutánea combinada de las válvulas mitral y tricúspide o reparación de borde a borde de la tricúspide sola en insuficiencia mitral moderada
un análisis emparejado por puntuación de propensión.
En el registro EuroTR de 3.100 pacientes con insuficiencia tricuspídea grave, el 30 % también presentaba insuficiencia mitral moderada, lo que se asoció con una mayor mortalidad a 2 años (37 % frente a 23 %). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión (217 pares), la TEER mitral concomitante añadida a la TEER tricuspídea produjo una mayor reducción de la IT, una mejor clase funcional NYHA y una mayor distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos, así como una supervivencia significativamente mayor (87 % frente a 76 % a 1 año; 81 % frente a 70 % a 2 años). En el análisis multivariable, la IM moderada predijo la muerte (HR 1,81) y la M-TEER combinada predijo la supervivencia (HR 0,46). Generador de hipótesis: se necesita un ensayo clínico aleatorizado específico.
Métodos
Se analizaron los datos del registro EuroTR (2016-25), que incluyen pacientes con tricúspide regurgitante (TR) grave tratados con T-TEER. Los resultados se compararon entre pacientes con insuficiencia mitral (IM) moderada no tratada y aquellos que se sometieron a M-TEER concomitante mediante emparejamiento por puntuación de propensión (PSM). El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas a los 2 años. Los puntos finales secundarios incluyeron la clase de la New York Heart Association (NYHA), la distancia recorrida en 6 min (6MWD), la gravedad de la TR y las rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Resultados
De entre 3100 pacientes, el 30 % presentaba IM moderada, lo cual se asoció con una mortalidad a 2 años mayor (23 % frente a 37 %, p<0,0001). Tras el PSM, los 217 pacientes emparejados tratados con M-TEER concomitante mostraron una mayor reducción de la TR (-1,9 frente a -1,6 grados, P = 0,001), una mejoría en la clase NYHA y un aumento de la 6MWD durante el seguimiento. La supervivencia fue mayor en el grupo de tratamiento combinado (87 % frente a 76 % a 1 año; 81 % frente a 70 % a 2 años, P = 0,005). En un análisis multivariable, la IM moderada predijo un aumento de la mortalidad [razón de riesgos (HR) 1,81, P = 0,005), mientras que el M-TEER combinado predijo una mejor supervivencia (HR 0,46, P < 0,0001).
Conclusiones
La IM moderada predice un pronóstico deteriorado en los pacientes sometidos a T-TEER para el tratamiento de la TR grave. El M-TEER concomitante se asocia con una mejor supervivencia y unos resultados funcionales en esta población con enfermedad valvular múltiple. Estos hallazgos son generadores de hipótesis y deben someterse a prueba en un ensayo controlado aleatorizado específico.
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