Kombinierte kathetergestützte Edge-to-Edge-Reparatur der Mitralklappe und Trikuspidalklappe oder alleinige Edge-to-Edge-Reparatur der Trikuspidalklappe bei moderater Mitralinsuffizienz

Methoden

Daten aus dem EuroTR-Register (2016–2025) wurden analysiert, einschließlich Patienten mit schwerer Trikuspidalinsuffizienz (TR), die mit T-TEER behandelt wurden. Die Ergebnisse wurden zwischen Patienten mit unbehandelter moderater Mitralklappeninsuffizienz (MR) und solchen, die sich einer kombinierten M-TEER unterzogen hatten, mittels Propensity-Score-Matching (PSM) verglichen. Primärer Endpunkt war die allcause-Sterblichkeit nach 2 Jahren. Sekundäre Endpunkte umfassten die NYHA-Klasse, die 6-Minuten-Gehtest-Distanz (6MWD), den Schweregrad der TR und Herzinsuffizienz-Rehospitalisierungen.

Ergebnisse

Von 3100 Patienten wiesen 30 % eine moderate MR auf, die mit einer höheren 2-Jahres-Sterblichkeit assoziiert war (23 % vs. 37 %, p < 0,0001). Nach PSM zeigten 217 gepaarte Patienten, die mit einer kombinierten M-TEER behandelt wurden, eine stärkere Reduktion der TR (–1,9 vs. –1,6 Grade, P = 0,001), eine bessere Verbesserung der NYHA-Klasse und eine erhöhte 6MWD im Follow-up. Die Überlebensrate war in der Gruppe mit kombinierter Behandlung höher (87 % vs. 76 % nach 1 Jahr; 81 % vs. 70 % nach 2 Jahren, P = 0,005). In einer multivariaten Analyse sagte moderate MR eine erhöhte Sterblichkeit voraus [Hazard-Ratio (HR) 1,81, P = 0,005], während eine kombinierte M-TEER ein besseres Überleben vorhersagte (HR 0,46, P < 0,0001).

Schlussfolgerungen

Eine moderate MR sagt eine eingeschränkte Prognose bei Patienten voraus, die sich einer T-TEER zur Behandlung einer schweren TR unterziehen. Eine kombinierte M-TEER ist bei dieser Population mit Multiventrikel-Erkrankungen mit einer verbesserten Überlebensrate und funktionellen Ergebnissen assoziiert. Diese Erkenntnisse sind hypothesengenerierend und müssen in einer gezielten randomisierten kontrollierten Studie überprüft werden.