Dans le registre EuroTR de 3 100 patients présentant une insuffisance tricuspide sévère, 30 % présentaient également une insuffisance mitrale modérée, ce qui était associé à une mortalité à 2 ans plus élevée (37 % contre 23 %). Après appariement par score de propension (217 paires), la TEER mitrale concomitante ajoutée à la TEER tricuspide a entraîné une réduction plus importante de l’IT, une meilleure classe NYHA et une distance de marche à 6 minutes supérieure, ainsi qu’une survie significativement plus élevée (87 % contre 76 % à 1 an ; 81 % contre 70 % à 2 ans). Dans l’analyse multivariée, l’IM modérée prédisait le décès (HR 1,81) et la M-TEER combinée prédisait la survie (HR 0,46). Hypothèse génératrice : un essai contrôlé randomisé dédié est nécessaire.
Les données du registre EuroTR (2016-25) ont été analysées, incluant les patients atteints d’une tricuspidienne sévère (TR) traitée par T-TEER. Les résultats ont été comparés entre les patients présentant une régurgitation mitrale (RM) modérée non traitée et ceux ayant subi une M-TEER concomitante, à l’aide d’une appariement par score de propension (PSM). Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues à 2 ans. Les critères de jugement secondaires comprenaient la classe de la New York Heart Association (NYHA), la distance de marche à 6 minutes (6MWD), la sévérité de la TR et les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque.
Parmi les 3100 patients, 30 % présentaient une RM modérée, ce qui était associé à une mortalité à 2 ans plus élevée (23 % vs 37 %, p<0,0001). Après PSM, les 217 patients appariés traités par M-TEER concomitante ont présenté une réduction plus importante de la TR (-1,9 vs -1,6 grades, P = 0,001), une meilleure amélioration de la classe NYHA et une augmentation de la 6MWD au suivi. La survie était supérieure dans le groupe traité par la combinaison des deux procédures (87 % vs 76 % à 1 an ; 81 % vs 70 % à 2 ans, P = 0,005). Dans une analyse multivariée, la RM modérée prédisait une mortalité accrue [hazard ratio (HR) 1,81, P = 0,005), tandis que la M-TEER concomitante prédisait une meilleure survie (HR 0,46, P < 0,0001).
La RM modérée prédit un pronostic altéré chez les patients subissant un T-TEER pour le traitement d’une TR sévère. La M-TEER concomitante est associée à une amélioration de la survie et des résultats fonctionnels dans cette population atteinte de maladie valvulaire multivalvulaire. Ces résultats sont hypothèses-génératrices et doivent être testés dans un essai contrôlé randomisé dédié.
