Cette méta-analyse déterminante a confirmé que les bêtabloquants après un infarctus du myocarde sans fraction d'éjection réduite n'apportent aucun bénéfice cardiovasculaire. Avec ABYSS et REDUCE-AMI, cette analyse met fin à l'ère du traitement systématique à long terme par bêtabloquants après un MI lorsque la LVEF est préservée.
Les recommandations actuelles des référentiels pour l'utilisation des bêtabloquants après un infarctus du myocarde sans fraction d'éjection réduite reposent sur des essais menés avant que la reperfusion systématique, la prise en charge invasive, la revascularisation complète et les traitements pharmacologiques contemporains ne deviennent la pratique standard.
Nous avons mené un essai ouvert et randomisé en Espagne et en Italie afin d'évaluer l'effet d'un traitement par bêtabloquants, comparé à l'absence de traitement par bêtabloquants, chez des patients présentant un infarctus du myocarde aigu (avec ou sans sus-décalage du segment ST) et une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) supérieure à 40 %. Le critère de jugement principal était un critère composite associant décès toutes causes confondues, réinfarctus ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
Au total, 4243 patients ont été randomisés pour recevoir un traitement par bêtabloquants et 4262 pour ne pas en recevoir ; après exclusions, 8438 patients ont été inclus dans l'analyse principale. Pendant un suivi médian de 3,7 ans, un événement du critère de jugement principal est survenu chez 316 patients (22,5 événements pour 1000 patients-années) dans le groupe bêtabloquants et chez 307 patients (21,7 événements pour 1000 patients-années) dans le groupe sans bêtabloquants (rapport des risques instantanés, 1,04 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,89 à 1,22 ; P = 0,63). Un décès toutes causes confondues est survenu chez 161 et 153 patients, respectivement (11,2 contre 10,5 événements pour 1000 patients-années ; rapport des risques instantanés, 1,06 ; IC à 95 %, 0,85 à 1,33) ; un réinfarctus chez 143 et 143 patients (10,2 contre 10,1 événements pour 1000 patients-années ; rapport des risques instantanés, 1,01 ; IC à 95 %, 0,80 à 1,27) ; et une hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez 39 et 44 patients (2,7 contre 3,0 événements pour 1000 patients-années ; rapport des risques instantanés, 0,89 ; IC à 95 %, 0,58 à 1,38). Aucune différence apparente entre les groupes n'a été observée sur les critères de sécurité.
Chez les patients sortis d'hôpital après une prise en charge invasive d'un infarctus du myocarde avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure à 40 %, le traitement par bêtabloquants n'a semblé avoir aucun effet sur l'incidence des décès toutes causes confondues, du réinfarctus ou de l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. (Financé par le Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III et d'autres organismes ; numéro ClinicalTrials.gov NCT03596385 ; numéro EudraCT 2017-002485-40.)
