Diese entscheidende Metaanalyse bestätigte, dass Betablocker nach Myokardinfarkt ohne reduzierte Ejektionsfraktion keinen kardiovaskulären Nutzen bieten. Zusammen mit ABYSS und REDUCE-AMI beendet die Analyse die Ära der routinemäßigen langfristigen Betablockertherapie nach MI bei erhaltener LVEF.
Die aktuellen Leitlinienempfehlungen für den Einsatz von Betablockern nach Myokardinfarkt ohne reduzierte Ejektionsfraktion beruhen auf Studien, die durchgeführt wurden, bevor routinemäßige Reperfusion, invasive Versorgung, vollständige Revaskularisation und zeitgemäße pharmakologische Therapien zur Standardpraxis wurden.
Wir führten eine offene, randomisierte Studie in Spanien und Italien durch, um die Wirkung einer Betablockertherapie im Vergleich zu keiner Betablockertherapie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (mit oder ohne ST-Streckenhebung) und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) über 40 % zu untersuchen. Der primäre Endpunkt war ein zusammengesetzter Endpunkt aus Tod jeglicher Ursache, Reinfarkt oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz.
Insgesamt wurden 4243 Patienten randomisiert einer Betablockertherapie zugewiesen und 4262 einer Gruppe ohne Betablockertherapie; nach Ausschlüssen wurden 8438 Patienten in die Hauptanalyse einbezogen. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 3,7 Jahren trat ein Ereignis des primären Endpunkts bei 316 Patienten (22,5 Ereignisse pro 1000 Patientenjahre) in der Betablockergruppe und bei 307 Patienten (21,7 Ereignisse pro 1000 Patientenjahre) in der Gruppe ohne Betablocker auf (Hazard Ratio 1,04; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,89 bis 1,22; P = 0,63). Tod jeglicher Ursache trat bei 161 bzw. 153 Patienten auf (11,2 vs. 10,5 Ereignisse pro 1000 Patientenjahre; Hazard Ratio 1,06; 95 %-KI 0,85 bis 1,33); Reinfarkt bei 143 und 143 Patienten (10,2 vs. 10,1 Ereignisse pro 1000 Patientenjahre; Hazard Ratio 1,01; 95 %-KI 0,80 bis 1,27); und Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz bei 39 und 44 Patienten (2,7 vs. 3,0 Ereignisse pro 1000 Patientenjahre; Hazard Ratio 0,89; 95 %-KI 0,58 bis 1,38). Es zeigten sich keine erkennbaren Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Sicherheitsendpunkte.
Bei Patienten, die nach invasiver Versorgung eines Myokardinfarkts mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion über 40 % entlassen wurden, schien die Betablockertherapie keinen Einfluss auf die Inzidenz von Tod jeglicher Ursache, Reinfarkt oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz zu haben. (Finanziert durch Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III und andere; ClinicalTrials.gov-Nummer NCT03596385; EudraCT-Nummer 2017-002485-40.)
