L'essai ECLS-SHOCK a montré que l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) systématique n'améliorait pas la survie à 30 jours par rapport aux soins standard chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus. Cet essai vaste et déterminant a mis fin à l'enthousiasme pour l'ECLS systématique dans le choc cardiogénique associé à l'IDM.
L'assistance circulatoire extracorporelle (ECLS) est de plus en plus utilisée dans le traitement du choc cardiogénique lié à l'infarctus, malgré un manque de données sur son effet sur la mortalité.
Dans cet essai multicentrique, les patients présentant un infarctus aigu du myocarde compliqué d'un choc cardiogénique et pour lesquels une revascularisation précoce était prévue ont été assignés de façon aléatoire à recevoir une ECLS précoce associée au traitement médical habituel (groupe ECLS) ou le traitement médical habituel seul (groupe témoin). Le critère de jugement principal était le décès toutes causes confondues à 30 jours. Les critères de tolérance comprenaient les hémorragies, l'AVC et les complications vasculaires périphériques nécessitant un traitement interventionnel ou chirurgical.
Au total, 420 patients ont été randomisés, et 417 patients ont été inclus dans les analyses finales. À 30 jours, un décès toutes causes confondues était survenu chez 100 des 209 patients (47,8 %) du groupe ECLS et chez 102 des 208 patients (49,0 %) du groupe témoin (risque relatif, 0,98 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,80 à 1,19 ; p=0,81). La durée médiane de la ventilation mécanique était de 7 jours (écart interquartile, 4 à 12) dans le groupe ECLS et de 5 jours (écart interquartile, 3 à 9) dans le groupe témoin (différence médiane, 1 jour ; IC à 95 %, 0 à 2). Le critère de tolérance constitué par une hémorragie modérée ou sévère est survenu chez 23,4 % des patients du groupe ECLS et chez 9,6 % de ceux du groupe témoin (risque relatif, 2,44 ; IC à 95 %, 1,50 à 3,95) ; des complications vasculaires périphériques nécessitant une intervention sont survenues chez 11,0 % et 3,8 %, respectivement (risque relatif, 2,86 ; IC à 95 %, 1,31 à 6,25).
Chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde compliqué d'un choc cardiogénique avec revascularisation précoce prévue, le risque de décès toutes causes confondues lors du suivi à 30 jours n'était pas inférieur chez les patients ayant reçu un traitement par ECLS par rapport à ceux ayant reçu uniquement un traitement médical. (Financé par la Fondation Else Kröner Fresenius et d'autres organismes ; numéro ClinicalTrials.gov de ECLS-SHOCK, NCT03637205.)
