Profil de risque, nombre de greffons et mortalité hospitalière plus défavorables, mais survie tardive acceptable chez des femmes subissant une chirurgie coronarienne
une analyse sur 20 ans appariée sur le score de propension
Cette étude a examiné les différences liées au sexe dans le pontage coronarien isolé (CABG) sur 20 ans (2001-2021) dans un centre unique, avec un appariement par score de propension 1:1 (2573 femmes contre 2573 hommes). Les femmes étaient plus âgées et présentaient plus souvent une angine de classe III-IV, une hypertension et un diabète. Après appariement, les femmes ont reçu moins de greffons d'artère mammaire interne gauche (LIMA) (84 % contre 88 %) et moins de greffons au total (médiane 2 contre 3), ont présenté une mortalité hospitalière plus élevée (2,2 % contre 1,3 % ; OR 1,74) et des séjours hospitaliers plus longs. La survie à 20 ans était toutefois similaire. Le CABG sans pompe a réduit la mortalité hospitalière chez les femmes (1,6 % sans pompe contre 3,0 % avec pompe). Les femmes présentent donc un risque périopératoire plus élevé et reçoivent moins de greffons (artériels), tandis que la survie à long terme est équivalente – ce qui plaide en faveur d'une approche périopératoire adaptée aux femmes.
Résumé
Objectif
Évaluer les différences liées au sexe dans les caractéristiques périopératoires, les résultats hospitaliers et la survie à long terme après pontage coronarien (CABG).
Méthodes
Des données prospectives ont été recueillies pour tous les patients ayant subi un CABG isolé dans un centre unique entre 2001 et 2021. Les caractéristiques initiales entre femmes et hommes ont été ajustées à l'aide d'un appariement par score de propension 1:1 (plus proche voisin, sans remise). L'analyse de Kaplan-Meier a évalué la survie à long terme. Une sous-analyse prédéfinie a évalué l'atténuation du risque associée à l'utilisation du CABG sans pompe (OPCABG) chez les femmes dans la cohorte appariée.
Résultats
Avant appariement, 11 563 hommes et 2573 femmes ont été inclus. Les femmes étaient plus âgées, avec une prévalence plus élevée d'angine de classe III-IV, d'hypertension et de diabète. Après appariement, 2573 patients par groupe ont été analysés, avec des différences moyennes standardisées <0,1 pour toutes les covariables. Les femmes présentaient moins de greffons d'artère mammaire interne gauche (LIMA) (84 % contre 88 %, p<0,001), moins de greffons au total (médiane 2 contre 3, p<0,001), une mortalité hospitalière plus élevée (2,2 % contre 1,3 %, OR 1,74, IC à 95 % 1,14 à 2,71, p=0,011) et des séjours hospitaliers plus longs (médiane 7 jours contre 6 jours, bêta 0,51, IC à 95 % 0,12 à 0,90, p=0,01). La survie à long terme était similaire (log-rank stratifié p=0,79). L'OPCABG a réduit le risque de mortalité hospitalière chez les femmes (1,1 % hommes contre 1,6 % femmes, OR 0,69, IC à 95 % 0,33 à 1,43, p=0,32 ; 1,6 % femmes OPCABG contre 3,0 % femmes avec pompe, OR 0,53, IC à 95 % 0,31 à 0,91, p=0,021).
Conclusions
Les femmes présentent une mortalité hospitalière plus élevée et reçoivent moins de greffons LIMA et un nombre total de greffons inférieur à celui des hommes ; cependant, la survie à 20 ans est similaire. L'OPCABG protège les femmes de la mortalité hospitalière. Une nouvelle approche de soins périopératoires adaptée aux femmes est justifiée pour les femmes subissant un CABG.
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