Diese Studie untersuchte geschlechtsspezifische Unterschiede bei isolierter koronarer Bypass-Operation (CABG) über 20 Jahre (2001-2021) an einem einzelnen Zentrum, mit 1:1-Propensity-Score-Matching (2573 Frauen vs. 2573 Männer). Frauen waren älter und hatten häufiger Angina der Klasse III-IV, Hypertonie und Diabetes. Nach dem Matching erhielten Frauen weniger linke Arteria-mammaria-interna(LIMA)-Bypässe (84 % vs. 88 %) und weniger Bypässe insgesamt (Median 2 vs. 3), hatten eine höhere Krankenhaussterblichkeit (2,2 % vs. 1,3 %; OR 1,74) und längere Krankenhausaufenthalte. Das 20-Jahres-Überleben war jedoch ähnlich. Off-Pump-CABG senkte die Krankenhaussterblichkeit bei Frauen (1,6 % Off-Pump vs. 3,0 % On-Pump). Frauen haben somit ein höheres perioperatives Risiko und erhalten weniger (arterielle) Bypässe, während das Langzeitüberleben gleich ist – was für einen auf Frauen zugeschnittenen perioperativen Ansatz spricht.
Bewertung geschlechtsspezifischer Unterschiede in perioperativen Merkmalen, stationären Endpunkten und Langzeitüberleben nach koronarer Bypass-Operation (CABG).
Es wurden prospektive Daten für alle Patienten erhoben, die sich zwischen 2001 und 2021 an einem einzelnen Zentrum einer isolierten CABG unterzogen. Die Ausgangscharakteristika zwischen Frauen und Männern wurden mittels 1:1-Propensity-Score-Matching (nächster Nachbar, ohne Zurücklegen) angeglichen. Eine Kaplan-Meier-Analyse bewertete das Langzeitüberleben. Eine vordefinierte Subanalyse bewertete die mit der Anwendung von Off-Pump-CABG (OPCABG) bei Frauen in der gematchten Kohorte verbundene Risikominderung.
Vor dem Matching wurden 11.563 Männer und 2573 Frauen eingeschlossen. Frauen waren älter und wiesen eine höhere Prävalenz von Angina der Klasse III-IV, Hypertonie und Diabetes auf. Nach dem Matching wurden 2573 Patienten pro Gruppe analysiert, mit standardisierten Mittelwertdifferenzen <0,1 für alle Kovariaten. Frauen hatten weniger linke Arteria-mammaria-interna(LIMA)-Bypässe (84 % vs. 88 %, p < 0,001), weniger Bypässe insgesamt (Median 2 vs. 3, p < 0,001), höhere Krankenhaussterblichkeit (2,2 % vs. 1,3 %, OR 1,74, 95%-KI 1,14 bis 2,71, p = 0,011) und längere Krankenhausaufenthalte (Median 7 Tage vs. 6 Tage, Beta 0,51, 95%-KI 0,12 bis 0,90, p = 0,01). Das Langzeitüberleben war ähnlich (stratifizierter Log-Rank-Test p = 0,79). OPCABG verringerte das Risiko der Krankenhaussterblichkeit bei Frauen (1,1 % Männer vs. 1,6 % Frauen, OR 0,69, 95%-KI 0,33 bis 1,43, p = 0,32; 1,6 % OPCABG-Frauen vs. 3,0 % On-Pump-Frauen, OR 0,53, 95%-KI 0,31 bis 0,91, p = 0,021).
Frauen erleiden eine höhere Krankenhaussterblichkeit und erhalten weniger LIMA-Bypässe sowie eine geringere Gesamtzahl an Bypässen als Männer; das 20-Jahres-Überleben ist jedoch ähnlich. OPCABG schützt Frauen vor Krankenhaussterblichkeit. Ein neuer, auf Frauen zugeschnittener perioperativer Versorgungsansatz ist für Frauen, die sich einer CABG unterziehen, gerechtfertigt.
