Un examen des normes de traitement ERA-EDTA sur le blocage du système RAS tout au long du cycle de vie rénal. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), les inhibiteurs directs de la rénine et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes restent une pierre angulaire dans la MRC protéinurique et même aux stades avancés, tandis que le bénéfice dans les maladies non protéinuriques est limité. Les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes, tels que la finérénone, apportent une protection rénale et cardiovasculaire dans le diabète et la MRC. Dans les populations dialysées, le blocage du système RAS peut préserver la fonction rénale résiduelle ; dans la transplantation rénale, une initiation précoce peut améliorer la survie du greffon et du patient. Les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 complètent plutôt qu'ils ne remplacent le blocage du système RAS.
Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) joue un rôle central dans la régulation de l'hémodynamique rénale, de l'équilibre sodique et hydrique, ainsi que de l'homéostasie cardiovasculaire. L'activation chronique du SRAA contribue à l'hypertension, à la protéinurie, à l'inflammation, à la surcharge volémique et à la fibrose, faisant du blocage du SRAA (SRAAb) une pierre angulaire de la thérapeutique tout au long du cycle de vie rénal. Au cours des dernières décennies, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (BRA), les inhibiteurs directs de la rénine et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) ont démontré des bénéfices substantiels dans le ralentissement de la progression de la maladie rénale chronique (MRC), la réduction de la protéinurie et la diminution du risque cardiovasculaire. Cependant, l'efficacité et la sécurité du SRAAb varient selon le stade du cycle de vie rénal. Les données soutiennent son utilisation dans la MRC protéinurique, et même aux stades avancés, tandis que le bénéfice dans les formes non protéinuriques reste limité. Les nouveaux antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes, tels que la finérénone, renforcent davantage la protection rénale et cardiovasculaire, en particulier chez les personnes atteintes de diabète et de MRC. Chez les patients sous dialyse, le SRAAb peut préserver la fonction rénale résiduelle et améliorer la structure et la fonction cardiaques, bien que le bénéfice des ARM stéroïdiens reste incertain. En transplantation rénale, le SRAAb semble sûr et pourrait améliorer la survie à long terme du greffon et des patients, en particulier lorsqu'il est initié précocement. L'émergence des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) et des agonistes des récepteurs du peptide-1 semblable au glucagon (GLP-1) a remodelé les stratégies thérapeutiques, avec des preuves croissantes soutenant des rôles complémentaires plutôt que concurrents avec le SRAAb. Cette revue synthétise les données actuelles sur la modulation du SRAA tout au long du cycle de vie rénal, de la prévention primaire à la MRC avancée, en passant par la dialyse et la transplantation, mettant en lumière à la fois les bénéfices établis et les zones d'incertitude clinique actuelle.
