Ein Review der ERA-EDTA zu Behandlungsstandards zur RAAS-Blockade über den gesamten Nierenlebenszyklus. ACE-Hemmer, ARBs, direkte Renin-Inhibitoren und Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten bleiben ein Grundpfeiler bei proteinurischer CKD und selbst in fortgeschrittenen Stadien, während der Nutzen bei nicht-proteinurischen Erkrankungen begrenzt ist. Nicht-steroidale MRAs wie Finerenon bieten zusätzlichen renalen und kardiovaskulären Schutz bei Diabetes und CKD. In der Dialysepopulation kann eine RAAS-Blockade die verbleibende Nierenfunktion erhalten; bei Nierentransplantationen kann eine frühe Einleitung die Überlebensraten von Transplantat und Patient verbessern. SGLT2-Hemmer und GLP-1-Rezeptor-Agonisten ergänzen die RAAS-Blockade, anstatt sie zu ersetzen.
Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) spielt eine zentrale Rolle bei der Regulation der renalen Hämodynamik, des Natrium- und Wasserhaushalts sowie der kardiovaskulären Homöostase. Eine chronische RAAS-Aktivierung trägt zur Hypertonie, Proteinurie, Entzündung, Volumenüberladung und Fibrose bei, wodurch die RAAS-Blockade (RAASb) zu einer Eckpfeilertherapie über den gesamten Nierenlebenszyklus hinweg geworden ist. In den vergangenen Jahrzehnten haben ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker, direkte Renin-Inhibitoren und Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten erhebliche Vorteile bei der Verlangsamung des Fortschreitens der chronischen Nierenerkrankung (chronische Nierenerkrankung), der Reduktion der Proteinurie und der Senkung des kardiovaskulären Risikos gezeigt. Die Wirksamkeit und Sicherheit der RAASb variieren jedoch je nach Stadium des Nierenlebenszyklus. Die Evidenz unterstützt den Einsatz bei proteinurischer chronischer Nierenerkrankung und sogar in fortgeschrittenen Stadien, wohingegen der Nutzen bei nicht-proteinurischen Erkrankungen begrenzt bleibt. Neue nicht-steroidale Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten wie Finerenon verbessern den renalen und kardiovaskulären Schutz weiter, insbesondere bei Personen mit Diabetes und chronischer Nierenerkrankung. In der Dialysepopulation kann die RAASb die verbleibende Nierenfunktion erhalten und die kardiale Struktur/Funktion verbessern, wobei der Nutzen steroidaler MRA unsicher bleibt. Bei der Nierentransplantation scheint die RAASb sicher zu sein und kann das langfristige Transplantat- und Patient*innenüberleben verbessern, insbesondere bei frühzeitiger Initiierung. Das Aufkommen von SGLT2-Hemmern und GLP-1-Rezeptor-Agonisten hat die therapeutischen Strategien neu geprägt, wobei zunehmende Evidenz dafür spricht, dass sie eine komplementäre statt konkurrierende Rolle zur RAASb einnehmen. Dieser Übersichtsartikel fasst die aktuelle Evidenz zur RAAS-Modulation über den gesamten Nierenlebenszyklus hinweg zusammen, von der primären Prävention bis zur fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung, Dialyse und Transplantation, und hebt sowohl etablierte Vorteile als auch Bereiche aktueller klinischer Unsicherheit hervor.
