L'analyse coût-efficacité de STROKESTOP a montré que le dépistage populationnel de la fibrillation auriculaire chez les personnes de 75-76 ans à l'aide d'enregistrements ECG intermittents est rentable, avec un coût incrémental favorable par QALY gagné. L'évaluation économique a complété le bénéfice clinique démontré dans l'essai principal.
Les études précédentes sur le rapport coût-efficacité du dépistage de la fibrillation auriculaire (FA) reposent sur des hypothèses d'effets cliniques à long terme. L'étude STROKESTOP, qui a randomisé 27 975 personnes âgées de 75/76 ans dans un groupe invité au dépistage et un groupe témoin, a un temps de suivi médian de 6,9 ans. L'objectif de cette étude était d'estimer le rapport coût-efficacité du dépistage populationnel de la FA à l'aide de résultats cliniques.
L'analyse repose sur un modèle de cohorte de Markov. La prévalence de la FA, l'utilisation de l'anticoagulation orale, les données d'événements cliniques, et la mortalité toutes causes confondues ont été tirées de l'étude STROKESTOP. Le coût des événements cliniques, les utilités spécifiques à l'âge, la diminution d'utilité due à l'AVC, et le décès par AVC ont été tirés de la littérature. L'incertitude du modèle a été prise en compte dans une analyse de sensibilité probabiliste. Pour 1000 personnes invitées au dépistage, il y a eu 77 années de vie gagnées et 65 années de vie ajustées sur la qualité gagnées. Le coût incrémental était inférieur de 1,77 million d'€ dans le groupe invité au dépistage. Le gain d'années de vie ajustées sur la qualité pour un coût inférieur signifie que la stratégie de dépistage était dominante. Le résultat de 10 000 simulations de Monte-Carlo a montré que la stratégie de dépistage de la FA était rentable dans 99,2 % et permettait des économies dans 92,7 % des simulations. Dans le scénario de base, le dépistage de 1000 personnes a entraîné 10,6 [intervalle de confiance (IC) à 95 % : -22,5 à 1,4] AVC en moins (8,4 AVC ischémiques et 2,2 hémorragiques), 1,0 (IC à 95 % : -1,9 à 4,1) cas d'embolie systémique en plus, et 2,9 (IC à 95 % : -18,2 à 13,1) saignements associés à une hospitalisation en moins.
Sur la base de l'étude STROKESTOP, cette analyse montre qu'une large stratégie de dépistage de la FA dans une population âgée est rentable. Des efforts devraient être faits pour augmenter la participation au dépistage.
