Die STROKESTOP-Kosteneffektivitätsanalyse zeigte, dass ein bevölkerungsweites Screening auf Vorhofflimmern bei 75-76-Jährigen mittels intermittierender EKG-Aufzeichnungen kosteneffektiv ist, mit günstigen inkrementellen Kosten pro gewonnenem QALY. Die ökonomische Bewertung ergänzte den in der Hauptstudie nachgewiesenen klinischen Nutzen.
Frühere Studien zur Kosteneffektivität des Screenings auf Vorhofflimmern (VHF) basieren auf Annahmen zu langfristigen klinischen Effekten. Die STROKESTOP-Studie, die 27.975 Personen im Alter von 75/76 Jahren randomisiert einer Screening-Einladungsgruppe und einer Kontrollgruppe zuteilte, hat eine mediane Nachbeobachtungszeit von 6,9 Jahren. Ziel dieser Studie war es, die Kosteneffektivität eines bevölkerungsbasierten Screenings auf VHF anhand klinischer Endpunkte zu schätzen.
Die Analyse basiert auf einem Markov-Kohortenmodell. Die Prävalenz von VHF, die Anwendung oraler Antikoagulation, klinische Ereignisdaten, und Gesamtmortalität wurden der STROKESTOP-Studie entnommen. Die Kosten für klinische Ereignisse, altersspezifische Nutzwerte, die Nutzwertminderung durch Schlaganfall, und den Schlaganfalltod wurden der Literatur entnommen. Die Unsicherheit im Modell wurde in einer probabilistischen Sensitivitätsanalyse berücksichtigt. Pro 1000 zum Screening eingeladenen Personen wurden 77 gewonnene Lebensjahre und 65 gewonnene qualitätsadjustierte Lebensjahre erzielt. Die inkrementellen Kosten waren in der Screening-Einladungsgruppe um 1,77 Millionen € niedriger. Gewonnene qualitätsadjustierte Lebensjahre bei niedrigeren Kosten bedeuten, dass die Screening-Strategie dominant war. Das Ergebnis aus 10.000 Monte-Carlo-Simulationen zeigte, dass die VHF-Screening-Strategie in 99,2 % kosteneffektiv und in 92,7 % der Simulationen kostensparend war. Im Basisfall-Szenario führte das Screening von 1000 Personen zu 10,6 [95 %-Konfidenzintervall (KI): -22,5 bis 1,4] weniger Schlaganfällen (8,4 ischämische und 2,2 hämorrhagische Schlaganfälle), 1,0 (95 %-KI: -1,9 bis 4,1) mehr Fällen systemischer Embolie, und 2,9 (95 %-KI: -18,2 bis 13,1) weniger mit Hospitalisierung assoziierten Blutungen.
Auf Grundlage der STROKESTOP-Studie zeigt diese Analyse, dass eine breite VHF-Screening-Strategie in einer älteren Bevölkerung kosteneffektiv ist. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Screening-Teilnahme zu erhöhen.
