Cette revue du European Heart Journal décrit l'épidémiologie, la physiopathologie et la prise en charge de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, soulignant que le risque à vie dépasse 25 % après 70 ans. L'article aborde les défis liés à la polymédication, à la fragilité et à la comorbidité qui compliquent le traitement fondé sur les recommandations chez les patients âgés.
Il n'existe pas de consensus sur un seuil d'âge pour être considéré comme âgé, mais la majorité des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) sont d'âge avancé. Le risque à vie de développer une IC est d'environ 25 %, avec une forte augmentation de l'incidence après 70 ans. Le risque à vie est presque égal chez les hommes et les femmes, mais les femmes présentent une propension plus élevée à développer une IC à fraction d'éjection préservée, tandis que les hommes sont plus enclins à l'IC à fraction d'éjection réduite. Au cours du processus de vieillissement biologique, plusieurs altérations physiopathologiques systémiques et locales affectent le myocarde, notamment une autophagie et une protéostasie altérées, une dysfonction mitochondriale et un stress oxydatif, ainsi qu'une sénescence cellulaire, une hématopoïèse clonale de potentiel indéterminé et une inflammation chronique de bas grade ou « inflammaging ». Ensemble, ces changements compromettent l'homéostasie énergétique cardiaque et favorisent la perte et la dysfonction cellulaires, augmentant le risque d'IC. Malgré leur pertinence, ces mécanismes liés au vieillissement ne sont, à ce jour, pas pris en compte par le traitement médical recommandé par les recommandations. Le traitement médical recommandé par les recommandations demeure la pierre angulaire du traitement de l'IC dans tous les groupes d'âge, y compris chez les patients âgés qui le tolèrent. Cependant, une charge élevée de comorbidités et plusieurs caractéristiques propres à l'âge avancé, telles qu'une pression artérielle basse et la fragilité, empêchent souvent un traitement médical recommandé par les recommandations à pleine dose. De même, le rapport bénéfice-risque des thérapies par dispositifs nécessite une attention particulière au vu des risques non cardiaques concurrents liés aux comorbidités prévalentes dans cette population. Enfin, l'IC est une affection mortelle, et la planification anticipée des soins ainsi que les décisions de fin de vie devraient être abordées en temps opportun chez les patients âgés.
