Cette revue de l’EHJ introduit la « cardio-oncologie inverse » : comment un dysfonctionnement cardiométabolique, tel que l’obésité, influence le risque et la biologie du cancer du sein par des mécanismes partagés (inflammation chronique, dérégulation hormonale, sénescence cellulaire), même en l’absence de maladie cardiovasculaire manifeste. Les phénotypes affinés de l’obésité (obésité métaboliquement saine/insaine, obésité sarcopénique) permettent une meilleure stratification du risque que l’IMC. Le tissu adipeux sénescent est un moteur clé du microenvironnement tumoral. Les thérapies cardiométaboliques (agonistes du GLP-1, inhibiteurs des SGLT2) et les sénolytiques pourraient offrir des cibles partagées pour la prévention cardiovasculaire et oncologique.
Le domaine de la cardio-oncologie inverse examine comment les dysfonctionnements cardiométaboliques subcliniques et manifestes, tels que l'obésité, augmentent le risque de cancer du sein (CS) et altèrent la biologie tumorale par des mécanismes communs tels que l'inflammation chronique, la dérégulation hormonale et la sénescence cellulaire. Les limites de l'indice de masse corporelle (IMC) ont conduit au développement de phénotypes de l'obésité plus affinés, notamment l'obésité métaboliquement saine versus non saine et l'obésité sarcopénique, qui permettent de mieux stratifier le risque de CS. La cardio-oncologie inverse se distingue conceptuellement de la cardio-oncologie traditionnelle par son focus sur la manière dont l'atteinte cardiométabolique, même en l'absence de maladie cardiovasculaire manifeste, augmente l'incidence du CS et aggrave le pronostic. Dans le cadre du concept de « terre commune » (common-soil), le tissu adipeux sénescant est reconnu comme un facteur clé du remodelage du microenvironnement tumoral du sein par le phénotype sécrétoire associé à la sénescence (SASP), la reprogrammation épigénétique et l'immunosenescence. Les stratégies translationnelles émergentes, notamment la modification du mode de vie, les thérapies cardiométaboliques telles que les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT2, ainsi que les approches sénolytiques, mettent en lumière des opportunités d'intégrer la prévention et le traitement cardiovasculaires et oncologiques chez les femmes atteintes ou à risque de CS. Dans l'ensemble, cette revue synthétise les connaissances actuelles sur les liens mécanistiques entre l'obésité et le CS dans un paradigme de cardio-oncologie inverse et fournit une base conceptuelle pour une meilleure stratification du risque et une prise en charge clinique interdisciplinaire.
