Dieser EHJ-Review führt das Konzept der „reverse cardio-oncology“ ein: Wie eine kardiovaskulär-metabolische Dysfunktion – wie etwa Adipositas – das Risiko und die Biologie von Brustkrebs über gemeinsame Mechanismen (chronische Entzündung, hormonelle Dysregulation, zelluläre Seneszenz) beeinflusst, selbst bei Fehlen einer manifesten kardiovaskulären Erkrankung. Differenzierte Adipositas-Phänotypen (metabolisch gesund/ungesund, sarcopenische Adipositas) stratifizieren das Risiko besser als der BMI. Seneszentes Fettgewebe ist ein wichtiger Treiber der Tumormikroumgebung. Kardiovaskulär-metabolische Therapien (GLP-1-Agonisten, SGLT2-Hemmer) und Senolytika könnten gemeinsame Ansatzpunkte für die kardiovaskuläre und onkologische Prävention bieten.
Das Feld der reversen Kardio-Onkologie untersucht, wie subklinische und manifeste kardiovaskuläre und metabolische Dysfunktionen – wie Adipositas – das Risiko für Brustkrebs (BCa) sowie die veränderte Tumorbiologie durch gemeinsame Mechanismen wie chronische Entzündungen, hormonelle Dysregulation und zelluläre Seneszenz fördern. Die Limitationen des Body-Mass-Index (BMI) haben zur Entwicklung verfeinerter Adipositas-Phänotypen geführt, darunter metabolisch gesunde versus metabolisch ungesunde Adipositas sowie sarcopenische Adipositas, die das BCa-Risiko genauer stratifizieren. Die reverse Kardio-Onkologie ist konzeptionell von der traditionellen Kardio-Onkologie dadurch abgegrenzt, dass sie den Fokus darauf legt, wie kardiovaskuläre und metabolische Beeinträchtigungen – selbst bei Fehlen einer manifesten kardiovaskulären Erkrankung – die Inzidenz von BCa erhöhen und die Prognose verschlechtern. Im Rahmen eines „Common-Soil“-Konzepts wird seneszentes Fettgewebe als ein wesentlicher Treiber der Umgestaltung der Tumormikroumgebung der Brust durch das seneszenzassoziierte sekretorische Phänotyp (SASP), epigenetische Reprogrammierung und Immunseneszenz anerkannt. Neue translationalen Strategien – einschließlich Lebensstilmodifikation, kardiovaskulär-metabolischer Therapien wie GLP-1-Rezeptor-Agonisten und SGLT2-Inhibitoren sowie senolytischer Ansätze – unterstreichen die Möglichkeiten, die kardiovaskuläre und onkologische Prävention und Behandlung bei Frauen mit oder mit einem erhöhten Risiko für BCa zu integrieren. Insgesamt fasst dieser Übersichtsartikel das aktuelle Wissen über die mechanistischen Zusammenhänge zwischen Adipositas und BCa im Paradigma der reversen Kardio-Onkologie zusammen und liefert eine konzeptionelle Grundlage für eine verbesserte Risikostratifizierung und ein interdisziplinäres klinisches Management.
