L'essai EMMY a montré que l'empagliflozine, instaurée après un IM aigu, réduisait significativement les taux de NT-proBNP et atténuait le remodelage ventriculaire gauche par rapport au placebo. Les résultats ont fourni des données précoces sur la cardioprotection des inhibiteurs du SGLT2 dans le contexte aigu post-IM.
L'inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 réduit le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque symptomatique. Cependant, les essais étudiant les effets de cette classe de médicaments chez des patients après un infarctus du myocarde aigu font défaut.
Dans cet essai académique, multicentrique, en double aveugle, des patients (n = 476) atteints d'infarctus du myocarde aigu accompagné d'une élévation importante de la créatine kinase (>800 UI/l) ont été assignés aléatoirement à recevoir de l'empagliflozine 10 mg ou un placebo correspondant une fois par jour dans les 72 h suivant une intervention coronarienne percutanée. Le critère de jugement principal était la variation du propeptide natriurétique N-terminal de type B (NT-proBNP) sur 26 semaines. Les critères de jugement secondaires comprenaient les variations des paramètres échocardiographiques. Le NT-proBNP initial médian (écart interquartile) était de 1294 (757-2246) pg/mL. La réduction du NT-proBNP était significativement plus importante dans le groupe empagliflozine, par rapport au placebo, étant inférieure de 15 % [intervalle de confiance (IC) à 95 % -4,4 % à -23,6 %] après ajustement pour le NT-proBNP initial, le sexe, et le statut diabétique (p = 0,026). L'amélioration absolue de la fraction d'éjection ventriculaire gauche était significativement plus importante (1,5 %, IC à 95 % 0,2-2,9 %, p = 0,029), la réduction moyenne du rapport E/e' était supérieure de 6,8 % (IC à 95 % 1,3-11,3 %, p = 0,015), et les volumes télésystolique et télédiastolique ventriculaires gauches étaient inférieurs de 7,5 mL (IC à 95 % 3,4-11,5 mL, p = 0,0003) et 9,7 mL (IC à 95 % 3,7-15,7 mL, p = 0,0015), respectivement, dans le groupe empagliflozine, par rapport au placebo. Sept patients ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque (trois dans le groupe empagliflozine). Les autres événements indésirables graves prédéfinis étaient rares et ne différaient pas significativement entre les groupes.
Chez des patients ayant présenté un infarctus du myocarde récent, l'empagliflozine a été associée à une réduction significativement plus importante du NT-proBNP sur 26 semaines, accompagnée d'une amélioration significative des paramètres fonctionnels et structurels échocardiographiques. ENREGISTREMENT CLINICALTRIALS.GOV : NCT03087773.
