Cette méta-analyse a confirmé que la DAPT courte suivie d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 réduit significativement le saignement par rapport à la DAPT prolongée après une PCI avec DES de deuxième génération, sans augmenter les événements ischémiques. Les données groupées ont consolidé le paradigme de désescalade.
Après une intervention coronarienne percutanée (PCI) avec stent actif de deuxième génération (DES), on ignore si une bithérapie antiplaquettaire (DAPT) courte suivie d'une monothérapie antiplaquettaire (SAPT) par un inhibiteur du récepteur P2Y12 confère des bénéfices par rapport à une DAPT prolongée.
De multiples bases de données électroniques, notamment PubMed, Scopus, Web of Sciences, Ovid, et ScienceDirect, ont été recherchées pour identifier des essais cliniques randomisés comparant ≤3 mois de DAPT suivis d'une SAPT par inhibiteur de P2Y12 par rapport à 12 mois de DAPT après une PCI avec implantation de DES de deuxième génération. Les critères de jugement principal et co-principal d'intérêt étaient le saignement majeur et la thrombose de stent 1 an après la randomisation. Les rapports des risques instantanés (HR) résumés et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été estimés par des modèles à effet fixe et à effets aléatoires. Plusieurs analyses de sensibilité, y compris un ajustement de l'IC à 95 % par des modèles à effets aléatoires, ont été appliquées. Une analyse de sensibilité comparant les essais utilisant une SAPT par inhibiteur de P2Y12 à ceux utilisant une SAPT par aspirine a été réalisée. Au total, cinq essais cliniques randomisés (32 145 patients) étaient disponibles. Le saignement majeur était significativement plus faible chez les patients assignés à une DAPT courte suivie d'une SAPT par inhibiteur de P2Y12 par rapport à ceux assignés à une DAPT de 12 mois (modèle à effets aléatoires : HR 0,63, 95 % 0,45-0,86). Aucune différence significative entre les groupes n'a été observée en termes de thrombose de stent (modèle à effets aléatoires : HR 1,19, IC à 95 % 0,86-1,65) et des critères secondaires de décès toutes causes confondues (modèle à effets aléatoires : HR 0,85, IC à 95 % 0,70-1,03), d'infarctus du myocarde (modèle à effets aléatoires : HR 1,05, IC à 95 % 0,89-1,23), et d'AVC (modèle à effets aléatoires : HR 1,08, IC à 95 % 0,68-1,74). Les analyses de sensibilité ont montré des résultats globalement cohérents. En comparant les essais testant ≤3 mois de DAPT suivis d'une SAPT par inhibiteur de P2Y12 versus 12 mois de DAPT avec les essais testant ≤3 mois de DAPT suivis d'une SAPT par aspirine versus 12 mois de DAPT, il n'y avait pas d'interaction traitement-sous-groupe pour chaque critère. En combinant tous ces essais, quel que soit le type de SAPT, la DAPT courte était associée à un saignement majeur plus faible (modèle à effets aléatoires : HR 0,63, IC à 95 % 0,48-0,83) et aucune différence en matière de thrombose de stent, décès toutes causes confondues, infarctus du myocarde, et AVC n'a été observée entre les régimes.
Après l'implantation d'un DES de deuxième génération, 1 à 3 mois de DAPT suivis d'une SAPT par inhibiteur de P2Y12 sont associés à un saignement majeur plus faible et à une thrombose de stent, un décès toutes causes confondues, un infarctus du myocarde, et un AVC similaires par rapport à une DAPT prolongée. La question de savoir si la SAPT par inhibiteur de P2Y12 est préférable à la SAPT par aspirine nécessite des recherches supplémentaires.
