Diese Metaanalyse bestätigte, dass kurze DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-Monotherapie im Vergleich zu verlängerter DAPT nach PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents der zweiten Generation Blutungen signifikant reduziert, ohne ischämische Ereignisse zu erhöhen. Die gepoolte Evidenz festigte das Deeskalationsparadigma.
Nach perkutaner Koronarintervention (PCI) mit medikamentenfreisetzendem Stent der zweiten Generation (DES) ist unklar, ob eine kurze duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) gefolgt von Einzel-Thrombozytenaggregationshemmung (SAPT) mit einem P2Y12-Rezeptorhemmer im Vergleich zu verlängerter DAPT Vorteile bietet.
Mehrere elektronische Datenbanken, darunter PubMed, Scopus, Web of Sciences, Ovid und ScienceDirect, wurden durchsucht, um randomisierte klinische Studien zu identifizieren, die ≤3 Monate DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-SAPT versus 12 Monate DAPT nach PCI mit Implantation eines DES der zweiten Generation verglichen. Die primären und koprimären Endpunkte von Interesse waren schwere Blutung und Stentthrombose 1 Jahr nach Randomisierung. Zusammenfassende Hazard Ratios (HRs) und 95 %-Konfidenzintervalle (KIs) wurden mittels Fixed-Effect- und Random-Effects-Modellen geschätzt. Mehrere Sensitivitätsanalysen, einschließlich einer 95 %-KI-Anpassung mittels Random-Effects-Modellen, wurden angewendet. Eine Sensitivitätsanalyse, die Studien mit P2Y12-Hemmer-SAPT mit solchen mit Aspirin-SAPT verglich, wurde durchgeführt. Insgesamt waren fünf randomisierte klinische Studien (32.145 Patienten) verfügbar. Schwere Blutungen waren bei den Patienten, die kurzer DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-SAPT zugeteilt waren, signifikant niedriger als bei denjenigen, die 12-monatiger DAPT zugeteilt waren (Random-Effects-Modell: HR 0,63, 95 % 0,45–0,86). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich Stentthrombose (Random-Effects-Modell: HR 1,19, 95 %-KI 0,86–1,65) und der sekundären Endpunkte Gesamtmortalität (Random-Effects-Modell: HR 0,85, 95 %-KI 0,70–1,03), Myokardinfarkt (Random-Effects-Modell: HR 1,05, 95 %-KI 0,89–1,23) und Schlaganfall (Random-Effects-Modell: HR 1,08, 95 %-KI 0,68–1,74) beobachtet. Sensitivitätsanalysen zeigten insgesamt konsistente Ergebnisse. Beim Vergleich von Studien, die ≤3 Monate DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-SAPT versus 12 Monate DAPT testeten, mit Studien, die ≤3 Monate DAPT gefolgt von Aspirin-SAPT versus 12-monatige DAPT testeten, gab es keine Behandlungs-Subgruppen-Interaktion für jeden Endpunkt. Durch Kombination all dieser Studien, unabhängig vom Typ der SAPT, war kurze DAPT mit geringeren schweren Blutungen assoziiert (Random-Effects-Modell: HR 0,63, 95 %-KI 0,48–0,83), und es wurden keine Unterschiede bei Stentthrombose, Gesamtmortalität, Myokardinfarkt und Schlaganfall zwischen den Regimen beobachtet.
Nach Implantation eines DES der zweiten Generation ist eine 1- bis 3-monatige DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-SAPT im Vergleich zu verlängerter DAPT mit geringeren schweren Blutungen und ähnlicher Stentthrombose, Gesamtmortalität, Myokardinfarkt und Schlaganfall assoziiert. Ob P2Y12-Hemmer-SAPT gegenüber Aspirin-SAPT vorzuziehen ist, bedarf weiterer Untersuchung.
