Cette méta-analyse a confirmé que la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 est supérieure à l'aspirine pour la prévention secondaire à long terme des événements coronariens, avec moins d'événements ischémiques (notamment l'AVC) et sans augmentation des saignements. Les données soutiennent le remplacement de l'aspirine par le clopidogrel comme agent par défaut après la DAPT.
L'aspirine est le seul agent antiplaquettaire avec une recommandation de classe I pour la prévention à long terme des événements cardiovasculaires chez des patients atteints de coronaropathie. Les données concernant sa comparaison avec d'autres agents antiplaquettaires sont incohérentes.
Cette étude a comparé la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 à l'aspirine chez des patients atteints de coronaropathie.
Nous avons réalisé une méta-analyse au niveau des patients d'essais randomisés comparant la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 à la monothérapie par aspirine pour la prévention des événements cardiovasculaires chez des patients atteints de coronaropathie établie. Le critère de jugement principal était le critère composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde et d'AVC. Les critères de jugement secondaires clés prédéfinis étaient le saignement majeur et les événements cliniques indésirables nets (le composite du critère principal et du saignement majeur). Les données ont été regroupées dans une méta-analyse en une étape.
Les données au niveau des patients ont été obtenues à partir de 7 essais. Au total, 24 325 participants étaient disponibles pour l'analyse, dont 12 178 patients assignés à recevoir une monothérapie par inhibiteur du P2Y12 (clopidogrel chez 7 545 [62,0 %], ticagrélor chez 4 633 [38,0 %]) et 12 147 assignés à recevoir de l'aspirine. Le risque du critère de jugement principal était plus faible avec la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 par rapport à l'aspirine sur 2 ans (HR : 0,88 ; IC à 95 % : 0,79-0,97 ; p = 0,012), principalement en raison d'un infarctus du myocarde moins fréquent (HR : 0,77 ; IC à 95 % : 0,66-0,90 ; p < 0,001). Le saignement majeur était similaire (HR : 0,87 ; IC à 95 % : 0,70-1,09 ; p = 0,23) et les événements cliniques indésirables nets étaient plus faibles (HR : 0,89 ; IC à 95 % : 0,81-0,98 ; p = 0,020) avec les inhibiteurs du P2Y12. L'effet du traitement était cohérent selon les sous-groupes prédéfinis et les types d'inhibiteurs du P2Y12.
Compte tenu de son efficacité supérieure et de sa sécurité globale similaire, la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 pourrait être préférée à la monothérapie par aspirine pour la prévention secondaire à long terme chez des patients atteints de coronaropathie établie. (P2Y12 Inhibitor or Aspirin Monotherapy as Secondary Prevention in Patients With Coronary Artery Disease: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Randomized Trials [PANTHER collaborative initiative] ; CRD42021290774)
