Cet essai croisé randomisé a révélé une hétérogénéité individuelle substantielle dans la réponse de la pression artérielle à quatre classes différentes de médicaments antihypertenseurs, la rotation des médicaments permettant d'identifier l'agent le plus efficace pour chaque patient. Les résultats soutiennent un traitement antihypertenseur personnalisé par rotation systématique des médicaments.
Étudier et quantifier le potentiel de cibler des médicaments spécifiques pour des individus spécifiques afin de maximiser les effets sur la pression artérielle. CONCEPTION, CADRE ET PARTICIPANTS : Un essai randomisé, en double aveugle, croisé et répété, chez des hommes et des femmes présentant une hypertension de grade 1 à faible risque d'événements cardiovasculaires, dans une clinique de recherche ambulatoire en Suède. Des modèles à effets mixtes ont été utilisés pour évaluer dans quelle mesure les individus répondaient mieux à un traitement qu'à un autre et pour estimer la réduction supplémentaire de la pression artérielle réalisable par un traitement personnalisé.
Chaque participant était programmé pour recevoir un traitement dans un ordre aléatoire avec 4 classes différentes de médicaments antihypertenseurs (lisinopril [inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine], candésartan [antagoniste des récepteurs de l'angiotensine], hydrochlorothiazide [thiazidique] et amlodipine [inhibiteur calcique]), avec des traitements répétés pour 2 classes. PRINCIPAUX CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES : Pression artérielle systolique ambulatoire diurne, mesurée à la fin de chaque période de traitement.
1468 périodes de traitement complétées (durée médiane, 56 jours) ont été enregistrées chez 270 des 280 participants randomisés (54 % d'hommes ; âge moyen, 64 ans). La réponse de la pression artérielle aux différents traitements variait considérablement entre les individus (p < 0,001), en particulier pour les choix lisinopril versus hydrochlorothiazide, lisinopril versus amlodipine, candésartan versus hydrochlorothiazide et candésartan versus amlodipine. De grandes différences ont été exclues pour les choix lisinopril versus candésartan et hydrochlorothiazide versus amlodipine. En moyenne, le traitement personnalisé avait le potentiel de fournir une réduction supplémentaire de 4,4 mmHg de la pression artérielle systolique.
Ces données révèlent une hétérogénéité substantielle de la réponse de la pression artérielle au traitement médicamenteux de l'hypertension, résultats qui pourraient avoir des implications pour une thérapie personnalisée.
