Cette revue systématique collaborative a combiné des données sur le moment optimal du début de l'anticoagulation après un AVC ischémique chez des patients atteints de FA, fournissant les données probantes les plus complètes sur le démarrage précoce versus retardé des AOD.
Le moment optimal de l'anticoagulation orale pour la prévention de la récidive précoce d'un AVC ischémique chez les personnes présentant un AVC ischémique aigu et une fibrillation auriculaire reste incertain. Notre objectif était d'estimer les effets du démarrage précoce (≤4 jours) versus plus tardif (≥5 jours) d'un anticoagulant oral direct (AOD) après le début de l'AVC ischémique.
Pour cette revue systématique et méta-analyse, nous avons consulté les bases de données électroniques PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, et Embase à la recherche d'essais contrôlés randomisés publiés depuis l'origine jusqu'au 16 mars 2025. Nous avons inclus les essais cliniques s'ils étaient préenregistrés, randomisés, étudiaient des critères cliniques, et incluaient des participants présentant un AVC ischémique aigu et une fibrillation auriculaire assignés à un démarrage précoce ou plus tardif (≤4 jours contre ≥5 jours) d'un AOD à doses approuvées. Le critère de jugement principal était un composite d'AVC ischémique récurrent, d'hémorragie intracérébrale symptomatique, ou d'AVC non classé dans les 30 jours suivant la randomisation. Les critères de jugement secondaires comprenaient les composantes du critère composite principal dans les 30 jours et les 90 jours. Nous avons réalisé une méta-analyse en une étape des données individuelles des patients à l'aide d'un modèle mixte linéaire généralisé, tenant compte des différences entre essais, pour générer les effets du traitement, présentés sous forme de rapports de cotes (OR) et d'IC à 95 %. Cette étude est enregistrée auprès de PROSPERO, CRD42024522634.
Nous avons identifié quatre essais éligibles : TIMING (NCT02961348), ELAN (NCT03148457), OPTIMAS (NCT03759938), et START (NCT03021928). Après exclusion des participants ayant refusé le partage des données ou n'ayant pas été assignés de façon aléatoire à un début d'AOD dans les 4 jours ou au jour 5 ou après, nous avons inclus 5441 participants (âge moyen 77,7 ans [ET 10,0], 2472 [45,4 %] de femmes, médiane du National Institutes of Health Stroke Scale 5 [IQR 3-10]) dans la méta-analyse des données individuelles des patients. Nous avons obtenu les données du critère de jugement principal pour 5429 participants. Le critère de jugement principal est survenu chez 57 (2,1 %) des 2683 participants ayant commencé l'AOD précocement contre 83 (3,0 %) des 2746 participants l'ayant commencé plus tard (OR 0,70, IC à 95 % 0,50-0,98, p=0,039). L'AOD précoce a réduit le risque d'AVC ischémique récurrent (45 [1,7 %] sur 2683 contre 70 [2,6 %] sur 2746, OR 0,66, 0,45-0,96, p=0,029). Il n'y avait aucune preuve d'une augmentation de l'hémorragie intracérébrale symptomatique avec un début précoce d'AOD (10 [0,4 %] sur 2683 contre 10 [0,4 %] sur 2746, OR 1,02, 0,43-2,46, p=0,96).
Chez les personnes présentant un AVC ischémique aigu et une fibrillation auriculaire, un début précoce d'AOD (dans les 4 jours) a réduit le risque du critère composite d'AVC ischémique récurrent, d'hémorragie intracérébrale symptomatique, ou d'AVC non classé dans les 30 jours. Ces résultats soutiennent un début précoce des AOD en pratique clinique.
