Un groupe de travail de l'ESC, réunissant plusieurs sociétés savantes, a publié un consensus clinique sur la ponction transseptale (PTS), une technique fondamentale pour plus de 250 000 ablations annulaires pour fibrillation auriculaire et diverses interventions sur le cœur structurel. La déclaration souligne le rôle critique de l'échocardiographie pour le ciblage précis de la fosse ovale, décrit des techniques standardisées et fournit des algorithmes clairs pour prévenir et gérer des complications potentiellement mortelles telles que le tamponnement cardiaque et la ponction aortique. Ce consensus offre aux cardiologues interventionnels et aux électrophysiologistes un cadre pratique et fondé sur les preuves pour améliorer la sécurité des procédures et les résultats dans les cas routiniers et complexes.
Avec l’augmentation rapide des interventions percutanées du cœur gauche, l’accès transseptal à l’oreillette gauche est devenu une procédure largement utilisée. Cette technique est cruciale pour les procédures électrophysiologiques, en particulier l’ablation de la fibrillation auriculaire, qui est estimée à plus de 250 000 patients par an dans le monde, ainsi que pour diverses interventions sur le cœur structurel, comme la réparation percutanée de la valve mitrale. Bien que la ponction transseptale (PTS) soit généralement considérée comme une technique simple, elle est associée à un faible risque de complications potentiellement mortelles. Pour garantir une procédure réussie et sûre, une compréhension approfondie de l’utilisation clinique des PTS et de l’anatomie du septum interauriculaire, y compris la fosse ovale et ses variantes anatomiques, est essentielle. Depuis la première PTS guidée par fluoroscopie, les progrès de l’imagerie échocardiographique ont amélioré la précision de la ponction, permettant de cibler des régions spécifiques de la fosse ovale et de faciliter les procédures difficiles. Bien que la plupart des PTS soient réalisées à l’aide d’une aiguille de Brockenbrough et d’une gaine (dirigeable), une grande variabilité technique existe, et des méthodes alternatives ont été développées initialement pour des cas complexes mais sont désormais utilisées de manière routinière. La compréhension des complications potentielles, telles que le tamponnade cardiaque, la ponction aortique et l’embolie, est essentielle pour la prévention, la reconnaissance précoce et la prise en charge efficace, améliorant ainsi les résultats des patients. Enfin, comprendre comment aborder des scénarios complexes spécifiques est crucial pour le succès de la procédure.
