Cette méta-analyse exhaustive a quantifié l'efficacité de réduction de la pression artérielle de toutes les classes de médicaments antihypertenseurs et de leurs associations, fournissant une référence fondée sur des données probantes pour estimer la réduction attendue de la pression artérielle selon différents schémas thérapeutiques.
Notre objectif était de quantifier l'efficacité de réduction de la pression artérielle des médicaments antihypertenseurs et de leurs associations issus des cinq principales classes médicamenteuses.
Nous avons réalisé une revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo, portant sur des participants adultes randomisés pour recevoir des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, des β-bloquants, des inhibiteurs calciques, ou des diurétiques. Les critères d'éligibilité comprenaient une durée de suivi comprise entre 4 et 26 semaines, un traitement antihypertenseur fixe chez tous les participants pendant au moins 4 semaines avant l'évaluation de la pression artérielle de suivi ; et la disponibilité de la pression artérielle en cabinet pour le calcul de la différence moyenne de pression artérielle systolique entre les groupes de traitement. Les essais croisés avec une période de sevrage de moins de 2 semaines entre les périodes croisées ont été exclus. Les études éligibles publiées entre le début des bases de données et le 31 décembre 2022 ont été identifiées par des recherches dans le Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, et Epistemonikos ; les recherches ont été mises à jour pour inclure les études publiées entre le 1er janvier 2023 et le 28 février 2025. Le critère de jugement principal était la réduction de la pression artérielle systolique corrigée du placebo. L'efficacité de réduction de la pression artérielle a été estimée à l'aide de méta-analyses à effets fixes standardisées sur la pression artérielle initiale moyenne des essais inclus. Les schémas thérapeutiques ont été classés en intensité faible, modérée, et élevée, correspondant à une efficacité de réduction de la pression artérielle systolique de <10 mmHg, 10-19 mmHg, et ≥20 mmHg, respectivement, à partir d'une valeur initiale de 154 mmHg. Un modèle a été développé pour calculer l'efficacité de toute combinaison d'antihypertenseurs et validé sur des essais externes de combinaisons doubles et triples d'antihypertenseurs. Le protocole de l'étude a été enregistré sur l'International Platform of Registered Systematic Review and Meta-analysis Protocols (INPLASY202410036).
Nous avons analysé 484 essais incluant 104 176 participants (âge moyen 54 ans [ET 8], 57 422 [55 %] hommes, 46 754 [45 %] femmes, et pression artérielle systolique initiale moyenne de 154/100 mmHg). La durée moyenne de suivi était de 8,6 semaines (ET 5,2). En moyenne, la monothérapie à dose standard a réduit la pression artérielle systolique de 8,7 mmHg (IC à 95 % 8,2-9,2), et chaque doublement de dose a conféré une réduction supplémentaire de 1,5 mmHg (1,2-1,7). Les associations doubles à une dose standard ont conféré une réduction de la pression artérielle systolique de 14,9 mmHg (IC à 95 % 13,1-16,8), chaque doublement des doses des deux médicaments conférant une réduction supplémentaire de 2,5 mmHg (1,4-3,7). Chaque diminution de 10 mmHg de la pression artérielle systolique initiale réduisait l'efficacité de réduction de la pression artérielle de 1,3 mmHg (1,0-1,5) pour les monothérapies, bien que des différences entre les classes médicamenteuses aient été observées. Parmi 57 monothérapies à dose standard, 45 (79 %) ont été classées comme de faible intensité. Sur 189 associations doubles médicament-dose différentes, 110 (58 %) ont été classées comme d'intensité modérée, et 21 (11 %) comme de haute intensité. Il existait des différences considérables dans les relations dose-réponse et pression artérielle initiale-réponse entre et au sein des classes médicamenteuses. Le modèle d'efficacité a montré une forte corrélation entre les pressions artérielles systoliques prédites et observées lors de la validation sur des essais externes (r=0,76, p<0,0001).
Ces analyses fournissent des estimations robustes de l'effet de réduction de la pression artérielle attendu pour toute combinaison de médicaments antihypertenseurs, permettant de classer leur efficacité en intensité faible, modérée, et élevée.
