Cette méta-analyse en réseau de données individuelles de participants portant sur l'ensemble des traitements de l'HTAP a démontré que le traitement combiné initial, y compris les schémas comprenant le sotatercept, était supérieur à la monothérapie pour améliorer la capacité à l'effort et les résultats cliniques. Ces résultats soutiennent le traitement combiné d'emblée comme norme de soins dans l'HTAP.
Une méta-analyse en réseau a été réalisée à l'aide de données individuelles de participants portant sur 6811 patients atteints d'HTAP issus de 20 essais cliniques randomisés de phase III sur le traitement de l'HTAP, soumis à la Food and Drug Administration des États-Unis. Les médicaments individuels ont été regroupés selon les voies de traitement suivantes : voies de l'endothéline, du monoxyde d'azote, et de la prostacycline.
L'âge moyen (±écart-type) de l'échantillon était de 49,2 (±15,4) ans ; 78,4 % étaient des femmes, 59,7 % présentaient une HTAP idiopathique, et 36,5 % recevaient un traitement de fond pour l'HTAP. Après ajustement sur les covariables, cibler la voie combinée endothéline + monoxyde d'azote {β : 43,7 m [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 32,9, 54,4]}, la voie du monoxyde d'azote [β : 29,4 m (IC à 95 % : 22,6, 36,3)], la voie de l'endothéline [β : 25,3 m (IC à 95 % : 19,8, 30,8)], et la voie de la prostacycline [orale/inhalée β : 19,1 m (IC à 95 % : 14,2, 24,0), intraveineuse/sous-cutanée β : 24,4 m (IC à 95 % : 15,1, 33,7)] ont augmenté significativement la distance parcourue en 6 minutes à 12 ou 16 semaines par rapport au placebo. Les traitements ont également réduit significativement la probabilité de survenue d'événements d'aggravation clinique. Il existait une hétérogénéité significative des effets du traitement selon l'âge, l'indice de masse corporelle, l'hypertension, le diabète, et la maladie coronarienne.
Les médicaments ciblant les trois voies de traitement traditionnelles améliorent significativement les résultats dans l'HTAP, avec une hétérogénéité significative du traitement chez les patients présentant certaines comorbidités. Des essais cliniques randomisés sont nécessaires pour identifier les stratégies de traitement les plus efficaces dans une approche personnalisée.
