Ce suivi prolongé de plusieurs essais randomisés comparant l'ICP avec des stents à élution d'évérolimus au pontage coronarien (CABG) pour la maladie pluritronculaire a confirmé que le CABG offre de meilleurs résultats à long terme, en particulier pour une anatomie coronaire complexe. Les résultats ont renforcé le CABG comme stratégie privilégiée pour la maladie pluritronculaire étendue.
Les résultats comparatifs à long terme après une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec des stents à élution d'évérolimus et un pontage aorto-coronarien (CABG) sont limités chez des patients atteints de maladie coronarienne pluritronculaire.
Cet essai contrôlé randomisé, prospectif, multicentrique, a été mené dans 27 centres cardiaques internationaux et était conçu pour assigner aléatoirement 1776 patients atteints de maladie coronarienne pluritronculaire angiographique à recevoir une ICP avec des stents à élution d'évérolimus ou un CABG. Après l'inclusion de 880 patients (438 dans le groupe ICP et 442 dans le groupe CABG) entre juillet 2008 et septembre 2013, l'étude a été arrêtée prématurément en raison d'un recrutement lent. Le critère de jugement principal était le composite de décès toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde, ou de revascularisation du vaisseau cible.
Au cours d'un suivi médian de 11,8 ans (écart interquartile, 10,6-12,5 ans ; maximum, 13,7 ans), le critère de jugement principal est survenu chez 151 patients (34,5 %) du groupe ICP et 134 patients (30,3 %) du groupe CABG (rapport des risques instantanés [HR], 1,18 [IC à 95 %, 0,88-1,56] ; p=0,26). Aucune différence significative n'a été observée dans la survenue d'un composite de sécurité de décès, d'infarctus du myocarde, ou d'AVC entre les groupes (28,8 % et 27,1 % ; HR, 1,07 [IC à 95 %, 0,75-1,53] ; p=0,70), ni dans la survenue de décès toutes causes confondues (20,5 % et 19,9 % ; HR, 1,04 [IC à 95 %, 0,65-1,67] ; p=0,86). Cependant, l'infarctus du myocarde spontané (7,1 % et 3,8 % ; HR, 1,86 [IC à 95 %, 1,06-3,27] ; p=0,031) et toute revascularisation répétée (22,6 % et 12,7 % ; HR, 1,92 [IC à 95 %, 1,58-2,32] ; p<0,001) étaient plus fréquents après ICP qu'après CABG.
Chez des patients atteints de maladie coronarienne pluritronculaire, il n'y avait aucune différence significative entre l'ICP et le CABG dans l'incidence des événements cardiaques indésirables majeurs, le critère de jugement composite de sécurité, et la mortalité toutes causes confondues au cours du suivi prolongé. ENREGISTREMENT : URL : https://www.clinicaltrials.gov ; identifiants uniques : NCT05125367 et NCT00997828.
