Cette méta-analyse de 12 essais contrôlés par placebo (n=95 023) a montré que les agonistes des récepteurs du GLP-1 réduisaient les événements d’insuffisance cardiaque de 12 % (NNT 238) et de 19 % (NNT 167) chez les patients sans insuffisance cardiaque à l’inclusion. La sémaglutide a spécifiquement réduit les événements d’insuffisance cardiaque de 16 % dans l’ensemble et de 31 % chez les patients sans antécédent d’insuffisance cardiaque (NNT 80). Les bénéfices absolus sont modestes mais cliniquement pertinents compte tenu de l’utilisation généralisée des thérapies par agonistes du GLP-1 dans la prise en charge du diabète de type 2 et de l’obésité.
Les bases de données Medline, Embase et Cochrane Central ont été interrogées jusqu’au 4 avril 2025 pour identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) contrôlés par placebo des agonistes des récepteurs du GLP-1 dans les indications du diabète de type 2 et/ou de l’obésité, avec un critère de jugement d’événements d’insuffisance cardiaque prédéfini. Une méta-analyse à effets aléatoires utilisant la méthode de Mantel-Haenszel a été réalisée pour synthétiser les rapports de risque (RR), les risques absolus relatifs (ARR) et les nombres à traiter (NNT) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC).
Douze ECR contrôlés par placebo, impliquant 95 023 patients, ont été inclus. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 ont réduit les événements d’insuffisance cardiaque de 12 % (RR 0,88, IC 95 % 0,82-0,95 ; ARR 0,42 %, IC 95 % 0,17 %-0,62 % ; NNT 238, IC 95 % 161-588), et de 19 % chez les patients sans insuffisance cardiaque à l’inclusion (RR 0,81, IC 95 % 0,72-0,90 ; ARR 0,60 %, IC 95 % 0,32 %-0,89 % ; NNT 167, IC 95 % 113-313). Le sémaglutide a réduit le risque d’événements d’insuffisance cardiaque de 16 % (RR 0,84, IC 95 % 0,74-0,95 ; ARR 0,62 %, IC 95 % 0,19 %-1,00 % ; NNT 161, IC 95 % 100-526), et de 31 % chez les patients sans insuffisance cardiaque à l’inclusion (RR 0,69, IC 95 % 0,55-0,88 ; ARR 1,25 %, IC 95 % 0,48 %-1,82 % ; NNT 80, IC 95 % 55-208).
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 présentent un bénéfice absolu limité pour la prévention des événements d’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diabète de type 2 et/ou d’obésité, y compris chez ceux sans insuffisance cardiaque à l’inclusion. INSCRIPTION À L’EXAMEN SYSTÉMATIQUE : PROSPERO : CRD420251074882.
