Cette méta-analyse de JAMA a montré que la réduction de la pression artérielle est associée à une réduction significative du risque de démence incidente et d'altération cognitive. Les résultats ont soutenu le contrôle de la pression artérielle comme stratégie potentiellement modifiable pour la prévention de la démence.
Déterminer l'association entre la réduction de la pression artérielle et la démence ou l'altération cognitive. SOURCES DES DONNÉES ET SÉLECTION DES ÉTUDES : Recherche dans PubMed, EMBASE, et CENTRAL d'essais cliniques randomisés publiés depuis la création de la base de données jusqu'au 31 décembre 2019, évaluant l'association entre la réduction de la pression artérielle et les critères cognitifs. Les groupes témoins étaient constitués soit d'un placebo, soit d'agents antihypertenseurs alternatifs, soit d'objectifs de pression artérielle plus élevés. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Les données ont été sélectionnées et extraites indépendamment par 2 auteurs. Des modèles de méta-analyse à effets aléatoires ont été utilisés pour rapporter les effets du traitement regroupés et les IC. PRINCIPAUX CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES : Le critère de jugement principal était la démence ou l'altération cognitive. Les critères secondaires étaient le déclin cognitif et les changements des scores aux tests cognitifs.
Quatorze essais cliniques randomisés étaient éligibles pour l'inclusion (96 158 participants), dont 12 ont rapporté l'incidence de la démence (ou composite de démence et d'altération cognitive [3 essais]) au suivi et ont été inclus dans la méta-analyse principale, 8 ont rapporté un déclin cognitif, et 8 ont rapporté des changements des scores aux tests cognitifs. L'âge moyen (ET) des participants aux essais était de 69 (5,4) ans, et 40 617 (42,2 %) étaient des femmes. La pression artérielle systolique initiale moyenne était de 154 (14,9) mmHg et la pression artérielle diastolique moyenne était de 83,3 (9,9) mmHg. La durée moyenne de suivi était de 49,2 mois. La réduction de la pression artérielle avec des agents antihypertenseurs, comparée au contrôle, était significativement associée à un risque réduit de démence ou d'altération cognitive (12 essais ; 92 135 participants) (7,0 % contre 7,5 % des patients sur un suivi moyen des essais de 4,1 ans ; rapport des cotes [OR], 0,93 [IC à 95 %, 0,88-0,98] ; réduction absolue du risque, 0,39 % [IC à 95 %, 0,09%-0,68%] ; I²=0,0 %) et au déclin cognitif (8 essais) (20,2 % contre 21,1 % des participants sur un suivi moyen des essais de 4,1 ans ; OR, 0,93 [IC à 95 %, 0,88-0,99] ; réduction absolue du risque, 0,71 % [IC à 95 %, 0,19%-1,2%] ; I²=36,1 %). La réduction de la pression artérielle n'était pas significativement associée à un changement des scores aux tests cognitifs.
Dans cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés, la réduction de la pression artérielle avec des agents antihypertenseurs, comparée au contrôle, était significativement associée à un risque plus faible de démence incidente ou d'altération cognitive.
