Cet essai randomisé a confirmé que la dapagliflozine n'aggrave pas la fonction rénale lorsqu'elle est ajoutée dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, fournissant des données de sécurité pour l'instauration précoce d'un inhibiteur du SGLT2 pendant l'hospitalisation pour ICA.
Il a été démontré que la dapagliflozine (DAPA), un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2, réduit la mortalité cardiovasculaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Notre objectif était d'évaluer l'impact sur l'aggravation de la fonction rénale (WRF) en ajoutant la DAPA par rapport au traitement décongestif standard par diurétiques de l'anse seuls.
Nous avons inclus 114 patients consécutifs présentant une insuffisance cardiaque aiguë décompensée (ICAD) avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) inférieure à 50 %. Les patients ont été randomisés de façon prospective au groupe DAPA, qui a reçu la DAPA à une dose de 10 mg une fois par jour dans les 24 h suivant l'admission, ou au groupe de traitement conventionnel (groupe CON), qui a reçu des diurétiques de l'anse seuls. Chez tous les patients, le diurétique de l'anse a été ajusté en augmentant ou en diminuant la dose de 10 mg pour maintenir une diurèse de 1-2 ml/kg/h. Le critère de jugement principal était l'incidence de la WRF, définie comme une augmentation de la créatinine sérique ≥0,3 mg/dl par rapport à l'inclusion. L'âge médian des patients était de 77 [intervalle interquartile (IQR) : 64, 85] ans, 35 % étaient des femmes, et la FEVG médiane était de 33 [IQR : 28, 38] %. Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de la WRF entre les deux groupes (16,1 %, n = 9 contre 12,1 %, n = 7, p=0,54). La dose totale de diurétiques de l'anse jusqu'au jour 7 était plus faible dans le groupe DAPA que dans le groupe CON (184 ± 79,5 mg contre 214 ± 66,5 mg, p=0,03).
Cet essai prospectif randomisé a révélé que l'ajout de la DAPA dans les 24 h suivant l'admission réduisait la dose de diurétique sans provoquer de WRF.
