Cet essai contrôlé randomisé monocentrique portant sur 593 patients avec un IDMST a montré que l'administration d'héparine non fractionnée (70-100 UI/kg) au premier contact médical, avant l'arrivée au centre de revascularisation, améliorait significativement le flux TIMI 2-3 dans l'artère infarctogène lors de l'angiographie initiale par rapport à l'héparine non fractionnée standard administrée lors de la revascularisation. Les saignements BARC 3-5 étaient similaires. L'essai soutient l'héparinisation préhospitalière comme une stratégie de reperfusion simple et peu coûteuse avant la revascularisation primaire.
Contexte : La revascularisation par angioplastie coronaire primaire (ACP) est la stratégie de reperfusion de choix chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Nous avons évalué les bénéfices et la sécurité de la prémédication par héparine non fractionnée (HNF) chez les patients STEMI adressés pour une ACP primaire.
Méthodes : Notre essai contrôlé randomisé, ouvert, monocentrique a assigné les patients STEMI avec une durée des symptômes ≤ 6 heures soit à un bolus d'HNF à 70-100 UI/kg au premier contact médical préhospitalier (FMC) suivi d'une dose de rappel avant l'ACP ajustée selon le temps de coagulation activée ≥ 250 secondes, soit au groupe témoin recevant une HNF standard au moment de l'ACP. Le critère d'éfficacité principal était l'obtention d'un flux TIMI 2-3 dans l'artère responsable de l'infarctus (IRA) lors de la coronarographie initiale. Le critère de sécurité principal était le saignement BARC de grade 3 à 5 au cours du séjour hospitalier index.
Résultats : De mars 2022 à février 2025, 298 patients ont été randomisés dans le groupe prémédication par HNF et 295 dans le groupe témoin. Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe, de facteurs de risque, d'antécédents cardiovasculaires et de délai médian fro
