Cette méta-analyse de tous les essais randomisés portant sur les inhibiteurs de l'aldostérone synthase (baxdrostat, lorundrostat) a confirmé une réduction significative de la pression artérielle chez les patients hypertendus. Les données regroupées ont établi l'inhibition de l'aldostérone synthase comme une nouvelle classe de médicaments présentant un profil favorable d'efficacité et de sécurité.
L'hypertension est un problème de santé mondial majeur. Les inhibiteurs de l'aldostérone synthase (ASI) sont apparus comme une stratégie thérapeutique prometteuse pour le contrôle de la pression artérielle.
Une recherche approfondie dans les bases de données MEDLINE et Embase jusqu'au 30 mars 2024 a permis d'identifier des essais randomisés comparant les ASI à un placebo pour le traitement de l'hypertension. L'extraction des données a été réalisée de façon indépendante par 2 auteurs. Des méta-analyses à effets aléatoires (maximum de vraisemblance restreint) et à effets fixes ont été menées pour tenir compte respectivement de la diversité et de la taille des études. Des rapports de risque pour les résultats binaires et des différences moyennes pour les résultats continus ont été calculés.
Sept essais contrôlés randomisés portant sur 1440 patients (âge moyen, 60 ans ; 39 % de femmes) ont été inclus. L'analyse a montré que les ASI réduisaient la pression artérielle systolique en cabinet de 6,3 mm Hg ([IC à 95 %, -8,8 à -3,8] ; p<0,0001) et la pression artérielle diastolique de 2,2 mm Hg ([IC à 95 %, -4,2 à -0,2] ; p=0,03). Le rapport de risque pour les événements indésirables était de 1,1 ([IC à 95 %, 0,9-1,2] ; p=0,3), avec une tendance similaire pour les événements indésirables graves (rapport de risque, 1,0 [IC à 95 %, 0,5-2,3] ; p=0,95). Aucun décès lié au traitement n'est survenu. Cependant, le risque d'hyperkaliémie était plus élevé avec les ASI (rapport de risque, 2,5 [IC à 95 %, 1,2-5,4] ; p<0,02).
Les ASI réduisent efficacement la pression artérielle systolique et diastolique chez les patients hypertendus et présentent un profil de sécurité tolérable. Le risque accru d'hyperkaliémie nécessite une surveillance attentive. Ces résultats suggèrent que les ASI constituent une option thérapeutique potentielle pour l'hypertension, en attendant des recherches supplémentaires dans des études de plus grande envergure.
