OPTIMAL-AVC

Présenté lors de la session LBS.02 à la réunion annuelle de l'American Heart Association (AHA) 2026 (samedi 7 novembre, Gisele Sampaio Silva, Université fédérale de Sao Paulo) et publié simultanément dans le New England Journal of Medicine (NEJM). L'essai OPTIMAL-Stroke a randomisé 4 368 adultes (âge moyen 63,9 ans, 47,9 pour cent de femmes ; 92 pour cent d'accident vasculaire cérébral ischémique, 8 pour cent d'accident ischémique transitoire ; médiane de 1,1 an après l'événement ; pression systolique de 130 à 180 mmHg, valeur initiale de 146,7/81,6) dans 30 sites brésiliens entre 2019 et 2022, vers une cible de pression systolique inférieure à 120 ou inférieure à 140 mmHg, en ouvert avec évaluation en aveugle. Pression systolique atteinte après les trois premiers mois : 122,0 versus 135,2 mmHg (différence de 13,1), sous 3,0 versus 2,2 classes médicamenteuses. Sur une médiane de 3,9 ans, l'objectif principal (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, accident vasculaire cérébral non fatal, hospitalisation pour angine de poitrine instable ou insuffisance cardiaque) est survenu chez 10,9 pour cent (236 sur 2 172) versus 13,5 pour cent (297 sur 2 196), HR 0,79 (0,67 à 0,94), P=0,007 ; 3,25 versus 4,11 pour 100 années-patient. Accident vasculaire cérébral 4,7 versus 6,4 pour cent, HR 0,73 (0,56 à 0,94), porté par l'accident vasculaire cérébral ischémique ; décès cardiovasculaire 4,6 versus 4,7 pour cent, HR 0,96 ; le composite élargi incluant la mortalité toutes causes confondues 17,4 versus 20,2 pour cent, HR 0,84. Événements indésirables graves 15,1 versus 15,3 pour cent ; composite rénal 3,9 versus 2,2 pour cent, HR 1,76 (1,24 à 2,50), principalement dû à des baisses soutenues de la clairance de la créatinine estimée (eGFR) de 50 pour cent ou plus, dialyse à long terme 6 versus 3 patients ; hyponatrémie 3,3 versus 2,2 pour cent ; chutes avec traumatisme 1,0 versus 1,7 pour cent. Commentateur Daichi Shimbo : NNT 38, NNH 59. Le premier essai dédié aux résultats cliniques d'une cible intensive après un accident vasculaire cérébral soutient l'objectif d'une pression basse avec une surveillance rénale.