OPTIMAL-Schlaganfall

Präsentiert auf der Sitzung LBS.02 der AHA 2026 (Samstag, 7. November, Gisele Sampaio Silva, Bundesuniversität von Sao Paulo) und gleichzeitig im NEJM veröffentlicht. Die Studie OPTIMAL-Stroke randomisierte 4.368 Erwachsene (Durchschnittsalter 63,9 Jahre, 47,9 Prozent Frauen; 92 Prozent ischämischer Schlaganfall, 8 Prozent TIA; median 1,1 Jahre nach dem Ereignis; systolisch 130 bis 180 mmHg, Ausgangswert 146,7/81,6) an 30 brasilianischen Standorten zwischen 2019 und 2022 auf ein systolisches Ziel unter 120 oder unter 140 mmHg, offen mit geblinderter Urteilsfindung. Erreichter systolischer Druck nach den ersten 3 Monaten: 122,0 versus 135,2 mmHg (Differenz 13,1), bei 3,0 versus 2,2 Arzneimittelklassen. Über einen Median von 3,9 Jahren trat der primäre Endpunkt (kardiovaskulärer Tod, nicht-tödlicher MI, nicht-tödlicher Schlaganfall, Krankenhauseinweisung wegen instabiler Angina oder Herzinsuffizienz) bei 10,9 Prozent (236 von 2.172) versus 13,5 Prozent (297 von 2.196) auf, HR 0,79 (0,67 bis 0,94), P=0,007; 3,25 versus 4,11 pro 100 Patientenjahre. Schlaganfall 4,7 versus 6,4 Prozent, HR 0,73 (0,56 bis 0,94), getrieben durch ischämischen Schlaganfall; kardiovaskulärer Tod 4,6 versus 4,7 Prozent, HR 0,96; das breitere zusammengesetzte Ende mit allen Todesursachen 17,4 versus 20,2 Prozent, HR 0,84. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse 15,1 versus 15,3 Prozent; renaler Endpunkt 3,9 versus 2,2 Prozent, HR 1,76 (1,24 bis 2,50), hauptsächlich anhaltende Abfälle der eGFR um 50 Prozent oder mehr, Langzeit-Dialyse 6 versus 3 Patienten; Hyponatriämie 3,3 versus 2,2 Prozent; verletzungsträchtige Stürze 1,0 versus 1,7 Prozent. Diskussionsleiter Daichi Shimbo: NNT 38, NNH 59. Die erste eigentliche Ergebnisstudie zu einem intensiven Ziel nach einem Schlaganfall unterstützt das Streben nach niedrigen Werten bei Nierenüberwachung.