COURAGE nach 25 Jahren
Eine sofortige PCI zusätzlich zur optimalen medikamentösen Therapie senkt die Sterblichkeit oder den Myokardinfarkt bei stabiler koronarer Erkrankung nicht, Hazard Ratio 1,01 in 959 Veteranen
Präsentiert in FS.01 auf der AHA 2026 (Samstag, 7. November) und veröffentlicht als Research Letter in JAMA. Post-hoc erweiterte Beobachtungs-Nachbeobachtung von 959 der 2.287 COURAGE-Teilnehmer (42 Prozent), der US-Veteranen in 15 VA-Krankenhäusern, die der Verknüpfung von Aufzeichnungen zugestimmt hatten: 474 randomisiert auf optimale medikamentöse Therapie allein, 485 auf initiale PCI plus OMT. Median Follow-up 15,0 Jahre (IQR 8,9 bis 21,3, Maximum 25,0). Tod oder MI: 91,0 versus 93,3 Prozent nach 25 Jahren, HR 1,01 (0,88 bis 1,15), log-rank P=0,89; Tod 82,2 versus 83,9 Prozent, HR 0,98 (0,85 bis 1,13); MI 54,0 versus 54,6 Prozent, HR 1,01; erste Revaskularisation in der OMT-Gruppe 53,5 Prozent versus wiederholte Revaskularisation in der PCI-Gruppe 50,4 Prozent, HR 0,87 (0,73 bis 1,03). Mit Bare-Metal-Stents der 2000er Jahre und einer rein männlichen Veteranen-Untergruppe ist das Signal dasselbe wie in ISCHEMIA: Eine routinemäßige initiale PCI zur Prognoseverbesserung bei stabiler koronarer Herzkrankheit findet keine Unterstützung, selbst über ein Vierteljahrhundert hinweg. ISCHEMIA-EXTEND und ISCHEMIA-CKD EXTEND wurden in derselben Sitzung vorgestellt; ihre Daten sind noch nicht öffentlich.
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