COURAGE a los 25 años

Presentado en la sesión FS.01 de la reunión anual de la AHA 2026 (sábado 7 de noviembre) y publicado como carta de investigación en JAMA. Seguimiento observacional extendido post hoc de 959 de los 2.287 participantes del estudio COURAGE (42 por ciento), concretamente veteranos estadounidenses de 15 hospitales del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) que dieron su consentimiento para el enlace de registros: 474 asignados aleatoriamente a terapia médica óptima únicamente y 485 a intervención percutánea coronaria (PCI) inicial más terapia médica óptima. Mediana de seguimiento de 15,0 años (IC 8,9 a 21,3, máximo 25,0). Muerte o infarto de miocardio: 91,0 frente a 93,3 por ciento a los 25 años, HR 1,01 (IC 0,88 a 1,15), prueba log-rank P=0,89; muerte 82,2 frente a 83,9 por ciento, HR 0,98 (IC 0,85 a 1,13); infarto de miocardio 54,0 frente a 54,6 por ciento, HR 1,01; primera revascularización en el brazo de terapia médica óptima 53,5 por ciento frente a revascularización repetida en el brazo de PCI 50,4 por ciento, HR 0,87 (IC 0,73 a 1,03). Con stents desprovistos de fármaco de la década de 2000 y un subgrupo de veteranos exclusivamente masculino, la señal es la misma que en ISCHEMIA: la PCI rutinaria inicial para el pronóstico en la enfermedad arterial coronaria estable no cuenta con respaldo, incluso a lo largo de un cuarto de siglo. ISCHEMIA-EXTEND e ISCHEMIA-CKD EXTEND se presentaron en la misma sesión; sus cifras aún no son de dominio público.