COURAGE à 25 ans

Présenté en session FS.01 lors de la réunion annuelle de l'American Heart Association (AHA) 2026 (samedi 7 novembre) et publié sous forme de lettre de recherche dans JAMA. Suivi observationnel prolongé a posteriori de 959 des 2 287 participants à l'étude COURAGE (42 %), à savoir les vétérans américains pris en charge dans 15 hôpitaux du Veterans Affairs (VA) ayant consenti au croisement des données : 474 patients randomisés dans le groupe thérapie médicale optimale (TMO) seule, et 485 dans le groupe intervention coronarienne percutanée (ICP) immédiate plus TMO. Durée médiane de suivi de 15,0 ans (écart interquartile [IQR] de 8,9 à 21,3 ans, maximum de 25,0 ans). Décès ou infarctus du myocarde (IDM) : 91,0 % versus 93,3 % à 25 ans, hazard ratio (HR) de 1,01 (IC 95 % : 0,88 à 1,15), test du log-rank P=0,89 ; décès : 82,2 % versus 83,9 %, HR de 0,98 (IC 95 % : 0,85 à 1,13) ; IDM : 54,0 % versus 54,6 %, HR de 1,01 ; première revascularisation dans le bras TMO à 53,5 % versus revascularisation répétée dans le bras ICP à 50,4 %, HR de 0,87 (IC 95 % : 0,73 à 1,03). Avec l'utilisation des stents nus des années 2000 et au sein d'une sous-population exclusivement masculine de vétérans, le signal est identique à celui observé dans l'étude ISCHEMIA : l'ICP systématique immédiate à visée pronostique dans la maladie coronarienne stable (CAD) ne bénéficie d'aucun argument, même sur une période de vingt-cinq ans. Les études ISCHEMIA-EXTEND et ISCHEMIA-CKD EXTEND ont été présentées dans la même session ; leurs résultats ne sont pas encore publics.