16 mars 2025

Prévention primaire de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) en médecine de premier recours : une revue systématique des recommandations

Une revue systématique des recommandations de pratique clinique (CPG) pour la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) a été menée afin d'évaluer les stratégies les plus efficaces pour réduire le risque d'ASCVD.

L'étude a souligné l'importance d'actualiser régulièrement les recommandations afin d'intégrer de nouvelles données, des facteurs de risque émergents et de nouvelles thérapies.

Principaux résultats

• Nouveaux facteurs de risque : la revue a souligné l'inclusion de facteurs de risque émergents tels que la pollution atmosphérique, la sédentarité et le stress psychosocial, qui ont gagné en importance dans les études récentes. Les intégrer dans les recommandations de pratique clinique peut aider à relever les défis contemporains de la prévention de l'ASCVD.
• Progrès des outils diagnostiques : des outils tels que le score calcique coronarien et les tests génétiques pour l'hypercholestérolémie familiale deviennent de plus en plus pertinents pour identifier les personnes à haut risque. L'étude a soulevé la question de savoir si ceux-ci devraient être intégrés dans les pratiques de médecine de premier recours pour une détection et une intervention plus précoces.
• Thérapies émergentes : de nouvelles classes de médicaments telles que les inhibiteurs de PCSK9 et les inhibiteurs du SGLT2 sont prometteuses dans la prévention de l'ASCVD. Ces thérapies devraient être incluses dans les recommandations actualisées afin d'optimiser le traitement des personnes à haut risque.
• Variabilité des recommandations : une variabilité significative a été constatée entre les 26 CPG examinées, en particulier dans les méthodes d'évaluation du risque, les interventions non pharmacologiques et les traitements pharmacologiques. Cette incohérence pose des défis aux médecins de premier recours pour la mise en œuvre de soins standardisés.
• Sous-populations démographiques et cliniques : la revue s'est également concentrée sur l'adaptation des stratégies de prévention pour des populations spécifiques, notamment les personnes âgées, les femmes et celles souffrant de pathologies telles que le diabète et la multimorbidité. Des approches personnalisées sont essentielles pour une gestion optimale du risque d'ASCVD.
• Interventions liées au mode de vie : les interventions non pharmacologiques, telles que le conseil comportemental, l'activité physique et les modifications alimentaires, ont été systématiquement recommandées dans les recommandations. Cependant, la force de ces recommandations variait, notamment en ce qui concerne les régimes alimentaires spécifiques et les programmes d'exercice.
• Interventions pharmacologiques : le traitement par statines était couramment recommandé pour les patients à haut risque, mais une variabilité considérable existait quant au moment et à la manière de le prescrire. Les non-statines, telles que l'ézétimibe et les fibrates, ont également été abordées, avec des recommandations mitigées concernant leur utilisation en prévention primaire.
• Cohérence et qualité des recommandations : la plupart des recommandations étaient de haute qualité, mais des divergences dans la gradation des données probantes et les recommandations ont été notées. Cela souligne la nécessité d'une plus grande harmonisation dans l'élaboration des recommandations cliniques pour garantir clarté et cohérence.

Conclusion

La revue conclut que si la prévention primaire de l'ASCVD est un domaine bien étudié, des mises à jour continues des recommandations sont essentielles pour intégrer les données émergentes et les nouvelles options thérapeutiques. De plus, une plus grande cohérence entre les recommandations internationales et une approche plus personnalisée des soins amélioreront l'efficacité des stratégies de prévention de l'ASCVD en médecine de premier recours.

Commentaire éditorial

Ces éléments sont essentiels pour les professionnels de santé en médecine de premier recours afin d'améliorer la prévention de l'ASCVD et les résultats pour les patients, notamment à la lumière de l'évolution des connaissances cliniques et de la diversité des besoins des patients