16 mar. 2025

Prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en atención primaria: una revisión sistemática de guías

Se llevó a cabo una revisión sistemática de las guías de práctica clínica (CPG) para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) con el fin de evaluar las estrategias más eficaces para reducir el riesgo de ASCVD.

El estudio destacó la importancia de actualizar periódicamente las guías para incorporar nueva evidencia, factores de riesgo emergentes y nuevas terapias.

Resultados principales

• Nuevos factores de riesgo: la revisión enfatizó la inclusión de factores de riesgo emergentes como la contaminación atmosférica, el estilo de vida sedentario y el estrés psicosocial, que han ganado atención en estudios recientes. Integrarlos en las guías de práctica clínica puede ayudar a abordar los desafíos contemporáneos en la prevención de la ASCVD.
• Avances en herramientas diagnósticas: herramientas como la puntuación de calcio en arterias coronarias y las pruebas genéticas para la hipercolesterolemia familiar son cada vez más relevantes para identificar a las personas de alto riesgo. El estudio cuestionó si estas deberían integrarse en la práctica de atención primaria para una detección e intervención más tempranas.
• Terapias emergentes: nuevas clases de fármacos como los inhibidores de PCSK9 y los inhibidores de SGLT2 muestran resultados prometedores en la prevención de la ASCVD. Estas terapias deberían incluirse en guías actualizadas para optimizar el tratamiento de las personas de alto riesgo.
• Variabilidad en las guías: se encontró una variabilidad significativa entre las 26 CPG revisadas, particularmente en los métodos de evaluación de riesgo, las intervenciones no farmacológicas y los tratamientos farmacológicos. Esta inconsistencia plantea desafíos para los médicos de atención primaria a la hora de implementar una atención estandarizada.
• Subpoblaciones demográficas y clínicas: la revisión también se centró en adaptar las estrategias de prevención para poblaciones específicas, incluidos los ancianos, las mujeres y aquellos con afecciones como la diabetes y la multimorbilidad. Los enfoques personalizados son esenciales para un manejo óptimo del riesgo de ASCVD.
• Intervenciones de estilo de vida: las intervenciones no farmacológicas, como el asesoramiento conductual, la actividad física y las modificaciones dietéticas, se recomendaron sistemáticamente en las guías. Sin embargo, la solidez de estas recomendaciones varió, especialmente en lo relativo a patrones dietéticos específicos y regímenes de ejercicio.
• Intervenciones farmacológicas: la terapia con estatinas se recomendó comúnmente para pacientes de alto riesgo, pero hubo una variabilidad considerable en cuanto a cuándo y cómo debía prescribirse. También se abordaron los fármacos no estatinas, como la ezetimiba y los fibratos, con recomendaciones mixtas sobre su uso en la prevención primaria.
• Consistencia y calidad de las guías: la mayoría de las guías eran de alta calidad, pero se observaron discrepancias en la clasificación de la evidencia y en las recomendaciones. Esto pone de relieve la necesidad de una mayor armonización en el desarrollo de las guías clínicas para garantizar claridad y coherencia.

Conclusión

La revisión concluye que, si bien la prevención primaria de la ASCVD es un área bien investigada, las actualizaciones continuas de las guías son cruciales para incorporar la evidencia emergente y las nuevas opciones de tratamiento. Además, una mayor coherencia entre las guías internacionales y un enfoque más personalizado de la atención mejorarán la eficacia de las estrategias de prevención de la ASCVD en el ámbito de la atención primaria.

Comentario editorial

Estos hallazgos son esenciales para que los profesionales sanitarios de atención primaria mejoren la prevención de la ASCVD y los resultados de los pacientes, especialmente a la luz de la evolución del conocimiento clínico y de las diversas necesidades de los pacientes