Cette méta-analyse sur données individuelles de patients a confirmé que la désescalade des inhibiteurs puissants du P2Y12 vers le clopidogrel après la phase aiguë du SCA réduit en toute sécurité les saignements sans augmenter les événements ischémiques. Les données regroupées au niveau des patients ont définitivement confirmé l'approche de désescalade.
La bithérapie antiplaquettaire (DAPT) associant aspirine et un inhibiteur puissant du P2Y12 est le traitement standard pour les patients atteints de syndrome coronarien aigu (SCA) subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP). La désescalade de l'inhibiteur puissant du P2Y12 est un concept séduisant pour équilibrer les risques ischémique et hémorragique après l'ICP. Une méta-analyse sur données individuelles de patients a été réalisée pour comparer la désescalade à la DAPT standard chez des patients atteints de SCA.
Des bases de données électroniques, dont PubMed, Embase et la base de données Cochrane, ont été interrogées pour identifier les essais cliniques randomisés (ECR) comparant la stratégie de désescalade à la DAPT standard après ICP chez des patients atteints de SCA. Des données individuelles au niveau des patients ont été collectées à partir des essais pertinents. Les critères de jugement coprincipaux d'intérêt étaient le critère composite ischémique (un composite associant décès cardiaque, infarctus du myocarde et événements cérébrovasculaires) et le critère de saignement (tout saignement) à 1 an après l'ICP. Quatre ECR (les essais TROPICAL-ACS, POPular Genetics, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS et TALOS-AMI) incluant 10 133 patients ont été analysés. Le critère ischémique était significativement plus faible chez les patients assignés à la stratégie de désescalade que chez ceux assignés à la stratégie standard (2,3 % contre 3,0 %, rapport des risques instantanés [HR] 0,761, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,597-0,972, p du log-rank = 0,029). Les saignements étaient également significativement moins fréquents dans le groupe stratégie de désescalade (6,5 % contre 9,1 %, HR 0,701, IC à 95 % 0,606-0,811, p du log-rank < 0,001). Aucune différence significative entre les groupes n'a été observée en termes de décès toutes causes confondues et d'événements hémorragiques majeurs. Les analyses en sous-groupes ont révélé que, par rapport à la désescalade guidée, la désescalade non guidée avait un impact significativement plus important sur la réduction du critère de saignement (p pour l'interaction = 0,007) ; aucune différence entre les groupes n'a été observée pour les critères ischémiques.
Dans cette méta-analyse sur données individuelles de patients, la désescalade basée sur la DAPT était associée à une diminution des critères ischémiques et hémorragiques. La réduction des critères de saignement était plus marquée pour la stratégie de désescalade non guidée que guidée. NUMÉRO D'ENREGISTREMENT DE L'ÉTUDE : Cette étude a été enregistrée sur PROSPERO (ID : CRD42021245477).
