L'essai ABYSS a montré que le traitement à long terme par bêtabloquant après un infarctus du myocarde chez des patients ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée ne réduisait pas le critère composite de décès, d'IDM, ou d'AVC. Cela remet en question la norme, établie depuis des décennies, du traitement systématique par bêtabloquant après un IDM à l'ère moderne de la reperfusion précoce et de la prévention secondaire complète.
La plupart des essais ayant montré un bénéfice du traitement par bêtabloquant après un infarctus du myocarde ont inclus des patients présentant des infarctus du myocarde étendus et ont été menés à une époque antérieure au diagnostic moderne de l'infarctus du myocarde fondé sur les biomarqueurs et au traitement par intervention coronarienne percutanée, agents antithrombotiques, statines à haute intensité, et antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone.
Dans un essai en groupes parallèles, ouvert, mené dans 45 centres en Suède, en Estonie, et en Nouvelle-Zélande, nous avons assigné de façon aléatoire des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde ayant subi une coronarographie et présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche d'au moins 50 % à recevoir soit un traitement à long terme par bêtabloquant (métoprolol ou bisoprolol), soit aucun traitement par bêtabloquant. Le critère de jugement principal était un critère composite de décès toutes causes confondues ou de nouvel infarctus du myocarde.
De septembre 2017 à mai 2023, un total de 5020 patients ont été inclus (95,4 % d'entre eux étaient issus de Suède). Le suivi médian était de 3,5 ans (écart interquartile, 2,2 à 4,7). Un événement du critère de jugement principal est survenu chez 199 des 2508 patients (7,9 %) du groupe bêtabloquant et chez 208 des 2512 patients (8,3 %) du groupe sans bêtabloquant (rapport des risques instantanés, 0,96 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,79 à 1,16 ; p=0,64). Le traitement par bêtabloquant ne semblait pas conduire à une incidence cumulée plus faible des critères de jugement secondaires (décès toutes causes confondues, 3,9 % dans le groupe bêtabloquant et 4,1 % dans le groupe sans bêtabloquant ; décès de cause cardiovasculaire, 1,5 % et 1,3 %, respectivement ; infarctus du myocarde, 4,5 % et 4,7 % ; hospitalisation pour fibrillation auriculaire, 1,1 % et 1,4 % ; et hospitalisation pour insuffisance cardiaque, 0,8 % et 0,9 %). En ce qui concerne les critères de tolérance, une hospitalisation pour bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré, hypotension, syncope, ou implantation d'un stimulateur cardiaque est survenue chez 3,4 % des patients du groupe bêtabloquant et chez 3,2 % de ceux du groupe sans bêtabloquant ; une hospitalisation pour asthme ou bronchopneumopathie chronique obstructive chez 0,6 % et 0,6 %, respectivement ; et une hospitalisation pour AVC chez 1,4 % et 1,8 %.
Chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde ayant subi une coronarographie précoce et présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (≥50 %), le traitement à long terme par bêtabloquant n'a pas conduit à un risque plus faible du critère de jugement principal composite de décès toutes causes confondues ou de nouvel infarctus du myocarde par rapport à l'absence d'utilisation de bêtabloquant. (Financé par le Swedish Research Council et d'autres organismes ; numéro ClinicalTrials.gov de REDUCE-AMI, NCT03278509.)
