L'essai LAAOS III a démontré que l'occlusion chirurgicale de l'appendice auriculaire gauche réalisée pendant la chirurgie cardiaque réduisait significativement le risque d'AVC ischémique ou d'embolie systémique chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Cet ajout simple à une chirurgie cardiaque planifiée offre une protection durable contre l'AVC en complément de l'anticoagulation.
On a émis l'hypothèse que l'occlusion chirurgicale de l'appendice auriculaire gauche prévenait l'AVC ischémique chez des patients atteints de fibrillation auriculaire, mais cela n'a pas été prouvé. La procédure peut être réalisée pendant une chirurgie cardiaque entreprise pour d'autres raisons.
Nous avons mené un essai multicentrique randomisé impliquant des participants atteints de fibrillation auriculaire et un score CHA2DS2-VASc d'au moins 2 (sur une échelle de 0 à 9, des scores plus élevés indiquant un risque plus élevé d'AVC) devant subir une chirurgie cardiaque pour une autre indication. Les participants ont été assignés aléatoirement à subir ou non une occlusion de l'appendice auriculaire gauche pendant la chirurgie ; tous les participants devaient recevoir les soins habituels, y compris une anticoagulation orale, pendant le suivi. Le critère de jugement principal était la survenue d'un AVC ischémique (y compris un accident ischémique transitoire avec neuro-imagerie positive) ou d'une embolie systémique. Les participants, le personnel de recherche, et les médecins de premier recours (autres que les chirurgiens) ignoraient les assignations de groupe de l'essai.
La population d'analyse principale comprenait 2379 participants dans le groupe occlusion et 2391 dans le groupe sans occlusion, avec un âge moyen de 71 ans et un score CHA2DS2-VASc moyen de 4,2. Les participants ont été suivis pendant une moyenne de 3,8 ans. Au total, 92,1 % des participants ont reçu la procédure assignée, et à 3 ans, 76,8 % des participants continuaient à recevoir une anticoagulation orale. L'AVC ou l'embolie systémique sont survenus chez 114 participants (4,8 %) du groupe occlusion et chez 168 (7,0 %) du groupe sans occlusion (rapport des risques instantanés, 0,67 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,53 à 0,85 ; p = 0,001). L'incidence des saignements périopératoires, de l'insuffisance cardiaque, ou du décès ne différait pas significativement entre les groupes de l'essai.
Chez des participants atteints de fibrillation auriculaire ayant subi une chirurgie cardiaque, dont la plupart continuaient à recevoir un traitement antithrombotique en cours, le risque d'AVC ischémique ou d'embolie systémique était plus faible avec l'occlusion concomitante de l'appendice auriculaire gauche réalisée pendant la chirurgie que sans elle. (Financé par les Canadian Institutes of Health Research et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov de LAAOS III, NCT01561651.).
