Cette émulation d'essai cible a comparé les risques de cancer rénal et urothélial entre les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du récepteur du GLP-1 dans le diabète de type 2, répondant à une question de sécurité importante pour ces agents cardiométaboliques largement prescrits.
Les bénéfices cardiovasculaires et rénaux des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) et des agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA) sont bien établis chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2). Cependant, les données comparatives concernant le risque de cancer restent limitées.
Nous avons comparé le risque de carcinome à cellules rénales (RCC) et de carcinome urothélial (UCC), deux cancers dont l'incidence augmente et dont le pronostic est défavorable, chez des patients atteints de DT2 débutant un SGLT2i versus un GLP-1 RA. Une étude de cohorte comparative chez de nouveaux utilisateurs, avec un cadre d'émulation d'essai cible, a été menée à partir de la base de données TriNetX du 1er juin 2014 au 31 mai 2024. Nous avons inclus des adultes atteints de DT2 ayant débuté un SGLT2i et ceux ayant débuté un GLP-1 RA. Les patients ont été appariés selon un rapport de 1:1 à l'aide de scores de propension fondés sur l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le statut socioéconomique, les facteurs de mode de vie, le recours aux soins médicaux, les comorbidités, les médicaments et les mesures de laboratoire. Les critères de jugement étaient les cas incidents de RCC et d'UCC, analysés par courbes de Kaplan-Meier et régression de Cox.
Après appariement, il y avait 294 664 patients dans chaque groupe, dont 278 760 femmes (47,3 %), un âge moyen de 59,3 ans, 377 312 personnes blanches (64,0 %), 117 542 personnes afro-américaines ou noires (20,0 %) et 29 750 personnes asiatiques (5,1 %). Sur un suivi moyen de 44,2 mois, l'utilisation du SGLT2i était associée à une incidence plus faible de RCC (1,07 contre 1,26 pour 1000 patients-années ; rapport des risques [HR], 0,85 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,79-0,92) et d'UCC (0,89 contre 1,05 pour 1000 patients-années ; HR, 0,85 ; IC à 95 %, 0,78-0,92) que l'utilisation du GLP-1 RA. Les analyses de sous-groupes stratifiées selon les données démographiques et les comorbidités ont montré des résultats cohérents.
Compte tenu des bénéfices cardiorénaux établis des deux agents, nos résultats fournissent des données comparatives sur la sécurité et le risque de cancer justifiant des recherches supplémentaires.
