29 Ιουλ. 2025

CVD & Πρωτοβάθμια Φροντίδα: Η ανάγκη για πρακτική καθοδήγηση της EPCCS

Τα μέλη του διοικητικού συμβουλίου και του συμβουλίου της EPCCS συγκλήθηκαν πρόσφατα για να αντιμετωπίσουν κρίσιμες ανάγκες υποστήριξης των επαγγελματιών πρωτοβάθμιας φροντίδας στη διαχείριση του αυξανόμενου βάρους της καρδιαγγειακής νόσου. Ως μία από τις βασικές μας πρωτοβουλίες, δρομολογούμε πρακτική καθοδήγηση βασισμένη στις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες ειδικών.

Το χάσμα μεταξύ των κατευθυντήριων οδηγιών των ειδικών καρδιολόγων και της εφαρμογής τους στην πράξη από τους γενικούς ιατρούς (PCPs) αποτελεί σημαντική πρόκληση στην υγειονομική περίθαλψη, επηρεάζοντας τις εκβάσεις των ασθενών και συμβάλλοντας στο βάρος της καρδιαγγειακής νόσου (CVD). Αυτή η απόκλιση οφείλεται σε ποικίλους παράγοντες, οδηγώντας σε υποβέλτιστη πρόληψη και διαχείριση των καρδιαγγειακών παθήσεων στην πρωτοβάθμια φροντίδα

Βασικές πτυχές αυτού του χάσματος θεωρούνται:

1. Υποεκτίμηση του Καρδιαγγειακού Κινδύνου

• Αντιληπτός από τον ιατρό έναντι Υπολογισμένου Κινδύνου: Μελέτες δείχνουν σταθερά μια σημαντική απόκλιση μεταξύ του τρόπου με τον οποίο οι γενικοί ιατροί αντιλαμβάνονται τον καρδιαγγειακό κίνδυνο ενός ασθενούς και του κινδύνου που υπολογίζεται με επικυρωμένα εργαλεία όπως το SCORE2/SCORE2-OP. Οι γενικοί ιατροί συχνά υποεκτιμούν τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο, οδηγώντας σε ανεπαρκή προληπτικά μέτρα.
• Αντίκτυπος στη θεραπεία: Αυτή η υποεκτίμηση μεταφράζεται άμεσα σε χαμηλότερα ποσοστά επίτευξης στόχων LDL-C και μειωμένη χρήση θεραπειών που συνιστώνται από τις κατευθυντήριες οδηγίες, όπως οι στατίνες, ακόμη και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.

2. Πολυπλοκότητα και Όγκος των Κατευθυντήριων Οδηγιών:

• Υπερφόρτωση Πληροφοριών: Οι κατευθυντήριες οδηγίες καρδιολογίας, ιδίως από οργανισμούς όπως η European Society of Cardiology (ESC), η American Heart Association (AHA) και το American College of Cardiology (ACC), είναι εκτενείς και ενημερώνονται συχνά, προσφέροντας ένα τεράστιο εύρος συστάσεων. Αυτό μπορεί να είναι κατακλυσμιαίο για τους γενικούς ιατρούς που διαχειρίζονται ένα ευρύ φάσμα παθήσεων.
• Δυσκολία στην Εφαρμογή: Ο τεράστιος όγκος και η λεπτομέρεια μπορούν να δυσχεράνουν τους γενικούς ιατρούς στην ενσωμάτωση όλων των συστάσεων στην καθημερινή τους πρακτική, ιδίως όταν πρέπει να εξισορροπήσουν πολλαπλές ανάγκες ασθενών και χρονικούς περιορισμούς.

3. Εμπόδια στην Εφαρμογή στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα:

• Χρονικοί Περιορισμοί: Οι γενικοί ιατροί συχνά διαθέτουν περιορισμένο χρόνο κατά τις επισκέψεις ασθενών, καθιστώντας δύσκολες τις εις βάθος συζητήσεις για τον σύνθετο καρδιαγγειακό κίνδυνο και τις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής.
• Περιορισμοί Πόρων: Ανεπαρκείς πόροι, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού, των διαγνωστικών εργαλείων και της πρόσβασης σε εξειδικευμένες υπηρεσίες, μπορούν να εμποδίσουν την τήρηση των κατευθυντήριων οδηγιών, ιδίως σε περιβάλλοντα χαμηλότερου εισοδήματος.
• Διαγνωστική Πολυπλοκότητα: Ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις ή αξιολογήσεις κινδύνου μπορεί να είναι διαγνωστικά σύνθετες, απαιτώντας εργαλεία και τεχνογνωσία που δεν είναι πάντα εύκολα διαθέσιμα στην πρωτοβάθμια φροντίδα.
• Έλλειψη Κατάρτισης και Εκπαίδευσης: Παρόλο που οι γενικοί ιατροί διαθέτουν γνώσεις, ενδέχεται να μην έχουν πάντα εξειδικευμένη κατάρτιση στις λεπτομέρειες των πιο πρόσφατων κατευθυντήριων οδηγιών καρδιολογίας ή τις δεξιότητες που απαιτούνται για αποτελεσματική συμβουλευτική ασθενών σχετικά με αλλαγές στον τρόπο ζωής.
• Αντιληπτή Έλλειψη Εφαρμοσιμότητας: Οι γενικοί ιατροί μπορεί να αισθάνονται ότι ορισμένες κατευθυντήριες οδηγίες, που συχνά έχουν σχεδιαστεί από ειδικούς για πιο σύνθετες περιπτώσεις, δεν εφαρμόζονται πλήρως στον γενικό πληθυσμό ασθενών τους ή ενδέχεται να οδηγήσουν σε «υπερδιάγνωση και υπερθεραπεία».
• Παράγοντες Ασθενούς: Η μη συμμόρφωση των ασθενών με τη φαρμακευτική αγωγή, τις συστάσεις τρόπου ζωής και τα ραντεβού παρακολούθησης συμβάλλει επίσης στο χάσμα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παρανόηση της πάθησής τους, πολιτισμικές πρακτικές, οικονομικούς παράγοντες ή έλλειψη επαρκούς υποστήριξης.
• Θεραπευτική Αδράνεια: Αυτό αναφέρεται στην αποτυχία των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης να ξεκινήσουν ή να εντατικοποιήσουν τη θεραπεία όταν αυτό υποδεικνύεται από κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες, ακόμη και όταν οι ασθενείς δεν βρίσκονται στον στόχο. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα στη διαχείριση των λιπιδίων.
• Ασυμφωνία Μεταξύ Επαγγελματιών Υγείας: Μερικές φορές, μπορεί να υπάρχει έλλειψη συνεκτικής επικοινωνίας ή συνεργασίας μεταξύ καρδιολόγων και γενικών ιατρών, οδηγώντας σε ασυνέπειες στη διαχείριση των ασθενών.

4. Αντίκτυπος του Χάσματος:

• Υποβέλτιστες Εκβάσεις Ασθενών: Η άμεση συνέπεια είναι ότι πολλοί ασθενείς δεν λαμβάνουν βέλτιστη, τεκμηριωμένη φροντίδα για την πρόληψη και τη διαχείριση της καρδιαγγειακής νόσου, οδηγώντας σε αποφεύξιμη νοσηρότητα και θνησιμότητα.
• Αυξημένο Βάρος στην Υγειονομική Περίθαλψη: Η υποβέλτιστη διαχείριση μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρή εξέλιξη της νόσου, αυξημένες νοσηλείες και υψηλότερο κόστος υγειονομικής περίθαλψης μακροπρόθεσμα.
• Ανισότητες στην Υγεία: Οι αποκλίσεις στην εφαρμογή των κατευθυντήριων οδηγιών μπορούν να επιδεινώσουν τις υπάρχουσες ανισότητες στην υγεία, με τους ευάλωτους πληθυσμούς να υποθεραπεύονται συχνά ιδιαίτερα.

Στρατηγικές για τη Γεφύρωση του Χάσματος:

• Ενισχυμένη Εκπαίδευση και Κατάρτιση: Στοχευμένα εκπαιδευτικά προγράμματα για γενικούς ιατρούς σχετικά με ενημερώσεις κατευθυντήριων οδηγιών και πρακτικές στρατηγικές εφαρμογής.
• Απλοποιημένες και Φιλικές προς τον Χρήστη Κατευθυντήριες Οδηγίες: Ανάπτυξη κατευθυντήριων οδηγιών που είναι συνοπτικές, σαφείς και ειδικά προσαρμοσμένες για την πρωτοβάθμια φροντίδα, ενδεχομένως με εργαλεία υποστήριξης αποφάσεων.
• Ολοκληρωμένα Μοντέλα Φροντίδας: Ενίσχυση καλύτερης συνεργασίας και επικοινωνίας μεταξύ καρδιολόγων και γενικών ιατρών μέσω κοινών σχεδίων φροντίδας, διαδρομών παραπομπής και προσεγγίσεων διεπιστημονικών ομάδων.
• Τεχνολογία και Υποστήριξη Αποφάσεων: Αξιοποίηση ηλεκτρονικών φακέλων υγείας (EHR) με ενσωματωμένες υπενθυμίσεις, συστήματα κλινικής υποστήριξης αποφάσεων και υπολογιστές αξιολόγησης κινδύνου.
• Εκπαίδευση και Ενεργός Συμμετοχή Ασθενών: Ενδυνάμωση των ασθενών με καλύτερη κατανόηση του κινδύνου τους και της σημασίας της συμμόρφωσης μέσω εκπαιδευτικού υλικού, συμβουλευτικής και κοινής λήψης αποφάσεων.
• Αντιμετώπιση Συστημικών Εμποδίων: Υπεράσπιση πολιτικών που παρέχουν επαρκή χρόνο για τις επισκέψεις ασθενών, κατάλληλη αποζημίωση για προληπτικές υπηρεσίες και βελτιωμένη πρόσβαση σε πόρους.
• Αρχές Συμπεριφορικής Οικονομίας: Εφαρμογή αρχών που επηρεάζουν τη συμπεριφορά για τη βελτίωση της συμμόρφωσης ασθενών και παρόχων.
• Παρεμβάσεις υπό την Καθοδήγηση Φαρμακοποιών και Νοσηλευτών: Η εμπλοκή φαρμακοποιών και νοσηλευτών στη διαχείριση φαρμάκων και τη συμβουλευτική ασθενών μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη συμμόρφωση.

Η γεφύρωση αυτού του χάσματος απαιτεί μια πολύπλευρη προσέγγιση που αντιμετωπίζει τα συστημικά, επαγγελματικά και σε επίπεδο ασθενούς εμπόδια στη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες οδηγίες, με απώτερο στόχο να διασφαλιστεί ότι όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν την υψηλότερη ποιότητα καρδιαγγειακής φροντίδας

Αναφορές

• BMJ Open. 2023 Jan 6;13(1):e062158. doi: 10.1136/bmjopen-2022-062158: Barriers and enablers to implementing clinical practice guidelines in primary care: an overview of systematic reviews - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9827241/
• February 2025 - High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention 32(2):1-10: Discrepancies Between Physician-Perceived and Calculated Cardiovascular Risk in Primary Prevention: Implications for LDL-C Target Achievement and Appropriate Lipid-Lowering Therapy - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11890243/#:~:text=Accurate%20risk%20assessment%20is%20critical,leading%20to%20inadequate%20preventive%20measures.
• Circulation, Volume 151, Number 13: 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001309
• J Gen Intern Med. 2019 Dec 3;35(2):465–472: Time Pressure During Primary Care Office Visits: a Prospective Evaluation of Data from the Healthy Work Place Study - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7018911/
• European Heart Journal, Volume 44, Issue 7, 14 February 2023: Applicability of European Society of Cardiology guidelines according to gross national income - https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/7/598/6832299?login=false
• Aust Prescr 2024;47:15-9: Therapeutic inertia - https://australianprescriber.tg.org.au/articles/therapeutic-inertia.html
• CMAJ Open. 2023 Apr 25;11(2):E357–E371: Health equity considerations in guideline development: a rapid scoping review - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10139082/
• Revista Espanola de Cardiologia- Vol. 64. Num. 7. Pages 564-571 (July 2011) - https://www.revespcardiol.org/en-integration-between-cardiology-primary-care-articulo-S1885585711003100
• Int J Nurs Stud Adv. 2022 Apr 18;4:100079. Nurse-pharmacist collaborations for promoting medication safety among community-dwelling adults: A scoping review - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11080473/