Συστηματική ανασκόπηση των κλινικών οδηγιών για τη διαχείριση των λιπιδίων σε ενήλικες με ή σε κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου αθηροσκληρωτικής
Μια παγκόσμια προοπτική.
Μια συστηματική ανασκόπηση 109 παγκόσμιων κατευθυντήριων οδηγιών αποκαλύπτει ένα κοινό πλαίσιο για τη διαχείριση των λιπιδίων σε ενήλικες με ή σε κίνδυνο ASCVD, ωστόσο παραμένουν σημαντικές αποκλίσεις όσον αφορά τους στόχους LDL-C και τη χρήση θεραπειών εκτός στατινών. Οι συστάσεις που προσαρμόζονται σε ηλικιωμένους, γυναίκες και ασθενείς με παχυσαρκία παραμένουν σημαντικά ελλιπείς. Αυτές οι ασυνέπειες υπογραμμίζουν την ανάγκη για πιο εναρμονισμένες, πληθυσμιακά εξειδικευμένες οδηγίες για τη βελτιστοποίηση της διαχείρισης καρδιαγγειακού κινδύνου σε διαφορετικά περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης.
Στόχοι
Να εντοπιστεί η κλινική καθοδήγηση σε παγκόσμιο επίπεδο σχετικά με τη διαχείριση των λιπιδίων σε ενήλικες που διατρέχουν κίνδυνο ή έχουν διαγνωστεί με αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD) και να συνοψιστούν οι συστάσεις για ασθενείς με όλο και πιο συχνές παθήσεις (δηλαδή, διαβήτης, χρόνια νεφρική νόσος και παχυσαρκία), για τους ηλικιωμένους και για τις γυναίκες.
Μέθοδοι
Εκτελέστηκε μια συστηματική ανασκόπηση της κλινικής καθοδήγησης που δημοσιεύθηκε τα τελευταία 10 χρόνια, μέσω αναζήτησης στις βάσεις δεδομένων Embase, MEDLINE και ειδικών βάσεων κατευθυντήριων οδηγιών. Έναρξη σχετικών εγγράφων καθοδήγησης έγινε από δύο ανεξάρτητους κριτές. Εξάχθηκαν συστάσεις που αφορούσαν τον έλεγχο των λιπιδίων, τους στόχους της χοληστερόλης των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL-c), τις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής και τη θεραπεία μείωσης των λιπιδίων.
Αποτελέσματα
Εντοπίστηκαν συνολικά 109 κλινικές πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες και δηλώσεις συναίνεσης ειδικών, οι οποίες ήταν διεθνείς (10%) ή αναπτύχθηκαν εντός Ευρώπης ή Ηνωμένου Βασιλείου (31%), Ασίας-Ειρηνικού (26%), Ηνωμένων Πολιτειών ή Καναδά (23%), Λατινικής Αμερικής (5%), Μέσης Ανατολής (5%) ή Αφρικής (<1%). Παρόλο που η κλινική καθοδήγηση παρέχει κοινές συστάσεις για τη διαχείριση των λιπιδίων σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή έχουν διαγνωστεί με ASCVD, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο, οι συστάσεις σχετικά με τους στόχους της LDL-c και τη χρήση θεραπειών εκτός στατινών συχνά διαφέρουν μεταξύ των εγγράφων καθοδήγησης. Επιπλέον, οι συστάσεις που αφορούν συγκεκριμένα ηλικιωμένους, γυναίκες και ασθενείς με παχυσαρκία είναι περιορισμένες.
Συμπεράσματα
Παρόλο που η κλινική καθοδήγηση από όλο τον κόσμο παρέχει ένα κοινό πλαίσιο για τη διαχείριση των λιπιδίων, παραμένουν σημαντικές διαφορές στις συστάσεις σχετικά με τους στόχους της LDL-c, τη χρήση θεραπειών εκτός στατινών και τη διαχείριση ορισμένων πληθυσμών ασθενών. Μελλοντική έρευνα και ανάπτυξη καθοδήγησης μπορεί να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση αυτών των κενών και στη βελτίωση της συνέπειας και της εφαρμοσιμότητας των συστάσεων σε διάφορα περιβάλλοντα παροχής υγειονομικής περίθαλψης.
