Τα 5ετή αποτελέσματα της μελέτης EXCEL δεν έδειξαν σημαντική διαφορά μεταξύ PCI και CABG για το πρωτεύον σύνθετο καταληκτικό σημείο στη νόσο του αριστερού κύριου στελέχους, αν και προέκυψε αντιπαράθεση σχετικά με τα διαφορετικά αποτελέσματα ανάλογα με το εάν συμπεριλαμβανόταν το περιεπεμβατικό MI. Τα δεδομένα τροφοδότησαν τη συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με τη βέλτιστη στρατηγική επαναγγείωσης του αριστερού κύριου στελέχους.
Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) με σύγχρονα στεντ επικαλυμμένα με φάρμακο, σε σύγκριση με στεφανιαία παράκαμψη (CABG), σε ασθενείς με νόσο του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι σαφώς τεκμηριωμένα.
Κατανείμαμε τυχαία 1.905 ασθενείς με νόσο του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας χαμηλής ή ενδιάμεσης ανατομικής πολυπλοκότητας (σύμφωνα με την αξιολόγηση στα συμμετέχοντα κέντρα) να υποβληθούν είτε σε PCI με στεντ κοβαλτίου-χρωμίου με βάση φθοροπολυμερούς και απελευθέρωση εβερόλιμους (ομάδα PCI, 948 ασθενείς) είτε σε CABG (ομάδα CABG, 957 ασθενείς). Το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν ένα σύνθετο σημείο θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου, ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Στα 5 έτη, συμβάν πρωτεύοντος αποτελέσματος είχε εμφανιστεί στο 22,0% των ασθενών στην ομάδα PCI και στο 19,2% των ασθενών στην ομάδα CABG (διαφορά, 2,8 ποσοστιαίες μονάδες· διάστημα εμπιστοσύνης [ΔΕ] 95%, -0,9 έως 6,5· P = 0,13). Ο θάνατος από οποιαδήποτε αιτία εμφανίστηκε συχνότερα στην ομάδα PCI σε σύγκριση με την ομάδα CABG (στο 13,0% έναντι 9,9%· διαφορά, 3,1 ποσοστιαίες μονάδες· ΔΕ 95%, 0,2 έως 6,1). Στις ομάδες PCI και CABG, οι επιπτώσεις βέβαιου καρδιαγγειακού θανάτου (5,0% και 4,5%, αντίστοιχα· διαφορά, 0,5 ποσοστιαίες μονάδες· ΔΕ 95%, -1,4 έως 2,5) και εμφράγματος του μυοκαρδίου (10,6% και 9,1%· διαφορά, 1,4 ποσοστιαίες μονάδες· ΔΕ 95%, -1,3 έως 4,2) δεν διέφεραν σημαντικά. Όλα τα εγκεφαλαγγειακά συμβάντα ήταν λιγότερο συχνά μετά από PCI σε σύγκριση με μετά από CABG (3,3% έναντι 5,2%· διαφορά, -1,9 ποσοστιαίες μονάδες· ΔΕ 95%, -3,8 έως 0), αν και η επίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων (2,9% και 3,7%· διαφορά, -0,8 ποσοστιαίες μονάδες· ΔΕ 95%, -2,4 έως 0,9). Η επαναγγείωση καθοδηγούμενη από ισχαιμία ήταν συχνότερη μετά από PCI σε σύγκριση με μετά από CABG (16,9% έναντι 10,0%· διαφορά, 6,9 ποσοστιαίες μονάδες· ΔΕ 95%, 3,7 έως 10,0).
Σε ασθενείς με νόσο του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας χαμηλής ή ενδιάμεσης ανατομικής πολυπλοκότητας, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ PCI και CABG όσον αφορά το ποσοστό του σύνθετου αποτελέσματος θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου, ή εμφράγματος του μυοκαρδίου στα 5 έτη. (Χρηματοδοτήθηκε από την Abbott Vascular· αριθμός ClinicalTrials.gov της μελέτης EXCEL, NCT01205776.).
