Κάτω Χώρες: Επισκόπηση της πρωτοβάθμιας καρδιαγγειακής φροντίδας

Στις Κάτω Χώρες υπάρχει ένα σύστημα στο οποίο σχεδόν όλοι οι Ολλανδοί είναι εγγεγραμμένοι σε ιατρείο γενικού ιατρού, με 9.200 εργαζόμενους γενικούς ιατρούς στην Ολλανδία, γεγονός που δίνει μέσο κατάλογο ανά ιατρείο 1.850 ασθενών. Στην Ολλανδία γίνεσαι γενικός ιατρός μετά την ολοκλήρωση της ιατρικής σχολής ακολουθώντας τριετή εκπαίδευση: 2 χρόνια από αυτήν και άλλη περίοδο στη γενική ιατρική, και 1 χρόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ένας γενικός ιατρός λειτουργεί ως φύλακας (gatekeeper), και σχεδόν όλες οι επαφές με τη δευτεροβάθμια φροντίδα, με τη νοσοκομειακή φροντίδα, πρέπει να περνούν μέσω του ιατρείου του γενικού ιατρού. Υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις· η επείγουσα φροντίδα παρακάμπτει το ιατρείο. Για τις εκτός ωραρίου ώρες, διαθέτουμε μεγάλες δομές στις οποίες η φροντίδα οργανώνεται κυρίως σε χώρο κοντά σε νοσοκομείο, όπου γενικοί ιατροί από την περιοχή πραγματοποιούν επισκέψεις, κατ' οίκον επισκέψεις, και ούτω καθεξής.

Πρωτοβάθμια καρδιαγγειακή φροντίδα στις Κάτω Χώρες

Σχετικά με την καρδιαγγειακή φροντίδα, υπάρχει μια πολύ ισχυρή εξέλιξη στην πρωτοβάθμια φροντίδα που ξεκίνησε το 2006, όταν αρχίσαμε να οργανώνουμε τη φροντίδα για χρόνια νοσήματα, διαβήτη, διαχείριση καρδιαγγειακού κινδύνου, ΧΑΠ και άσθμα. Ο κύριος λόγος για αυτή την εξέλιξη είναι ότι, όταν άλλαξε ο νόμος περί υγείας, πολλοί σύμβουλοι και συμβουλευτικά άτομα οργάνωσαν ένα είδος περιοδεύοντος τσίρκου σε όλη τη χώρα, λέγοντάς μας ότι αν δεν οργανώναμε τη φροντίδα με αυτόν τον τρόπο, κάποιος άλλος θα το έκανε, και θα χάναμε το εισόδημα που θα προέκυπτε από αυτό. Ήταν η ταχύτερη αλλαγή στη φροντίδα που έχω δει ποτέ στην Ολλανδία.

Τα προγράμματα χρόνιας φροντίδας διαιρούνται σε μικρότερες μονάδες, κυρίως περιφερειακές. Αυτές οι περιφερειακές δομές παρέχουν οικονομική διαχείριση, ανθρώπινο δυναμικό, έλεγχο ποιότητας και αναφορές. Κάθε χρόνο πρέπει να διαπραγματευόμαστε με τις ασφαλιστικές εταιρείες την τιμή στην οποία αυτές οι εταιρείες επιθυμούν να αγοράσουν 1 έτος φροντίδας διαβήτη ή 1 έτος διαχείρισης καρδιαγγειακού κινδύνου. Η πραγματική φροντίδα παρέχεται κυρίως από νοσηλευτές που εργάζονται στα ιατρεία των γενικών ιατρών και υπό την επίβλεψή τους.

Αυτή τη στιγμή έχουμε 12 διαφορετικούς τομείς στους οποίους μπορείτε να εξειδικευτείτε ως γενικός ιατρός· για την καρδιαγγειακή νόσο, πρόκειται για μάθημα διάρκειας 2 ετών που πρέπει να παρακολουθήσετε παράλληλα με το ιατρείο σας και κοστίζει 1 έως 2 ημέρες την εβδομάδα. Αν θέλετε να παραμείνετε εγγεγραμμένοι ως γενικός ιατρός με ειδικά ενδιαφέροντα, πρέπει να επανεγγράφεστε κάθε 5 χρόνια. Επιπλέον, πρέπει να συγκεντρώνουμε ορισμένα μόρια CME, εγκεκριμένα μόρια πιστοποίησης, εκτός από τα μόρια που χρειάζονται για την εγγραφή ως γενικός ιατρός.

Έχουμε οργανώσει αυτούς τους GPSI στην Ολλανδία στην καρδιαγγειακή νόσο στην Ολλανδική Ομάδα Εμπειρογνωμόνων Γενικών Ιατρών για την Καρδιαγγειακή Νόσο. Αυτή τη στιγμή έχουμε 65 μέλη, κυρίως GPSI. Εκτός από αυτούς, υπάρχουν και κάποιοι ερευνητές που είναι μέλη, και συμμετέχουν σε συζητήσεις και προγράμματα κατάρτισης. Αυτή η ομάδα εμπειρογνωμόνων παρέχει προγράμματα κατάρτισης για γενικούς ιατρούς στο πεδίο, δηλαδή σε καρδιαγγειακά θέματα, παρέχει βοήθεια στην οργάνωση της φροντίδας και είναι διαθέσιμη για συμβουλευτική ανάλογα με το πώς οργανώνεται η φροντίδα στις διάφορες περιοχές. Παρέχουμε επίσης την επανεκπαίδευση για τους GPSI και για τις περισσότερες επιτροπές κατευθυντήριων οδηγιών, και έχουμε 1 ή 2 μέλη από την εταιρεία μας σε αυτές.