Pays-Bas : aperçu des soins primaires cardiovasculaires

Aux Pays-Bas, il existe un système dans lequel pratiquement tous les Néerlandais sont inscrits auprès d'un cabinet de médecin généraliste, avec 9 200 médecins généralistes en exercice en Hollande, ce qui donne une liste moyenne par cabinet de 1 850 patients. En Hollande, on devient médecin généraliste après avoir terminé ses études de médecine en suivant une formation de 3 ans : 2 ans de celle-ci ainsi qu'une autre période en médecine générale, et 1 an en milieu hospitalier.

Un médecin généraliste joue le rôle de médecin filtre (gatekeeper), et presque tous les contacts avec les soins secondaires, avec les soins hospitaliers, doivent passer par le cabinet du médecin généraliste. Il existe quelques exceptions ; les soins d'urgence contournent le cabinet. Pour les heures de fermeture, nous disposons de grandes structures dans lesquelles les soins sont organisés principalement dans un cadre proche d'un hôpital, où des médecins généralistes de la région effectuent des consultations, des visites à domicile, etc.

Soins primaires cardiovasculaires aux Pays-Bas

Sur le sujet des soins cardiovasculaires, il existe un développement très fort en soins primaires qui a commencé en 2006, lorsque nous avons commencé à organiser les soins pour les maladies chroniques, le diabète, la prise en charge du risque cardiovasculaire, la BPCO et l'asthme. La principale raison de ce développement est que, lorsque la loi sur la santé a changé, de nombreux consultants et conseillers ont organisé une sorte de cirque itinérant à travers le pays, nous disant que si nous n'organisions pas les soins de cette manière, quelqu'un d'autre le ferait, et que nous manquerions les revenus qui en découlent. C'était le changement le plus rapide dans les soins que j'ai jamais vu en Hollande.

Les programmes de soins chroniques sont divisés en unités plus petites, principalement régionales. Ces structures régionales assurent la gestion financière, les ressources humaines, le contrôle qualité et le reporting. Chaque année, nous devons négocier avec les compagnies d'assurance le prix auquel ces compagnies souhaitent acheter 1 an de soins du diabète ou 1 an de prise en charge du risque cardiovasculaire. Les soins réels sont principalement dispensés par des infirmières travaillant dans les cabinets des médecins généralistes et sous la supervision de ces derniers.

Nous avons actuellement 12 domaines différents dans lesquels on peut se spécialiser en tant que médecin généraliste ; pour la maladie cardiovasculaire, il s'agit d'un cursus de 2 ans à suivre en parallèle de son cabinet et qui prend 1 à 2 jours par semaine. Si l'on souhaite rester inscrit en tant que médecin généraliste avec des intérêts particuliers, il faut se réinscrire tous les 5 ans. De plus, nous devons cumuler des points de FMC (formation médicale continue), des points de crédit reconnus, en plus des points nécessaires à l'inscription en tant que médecin généraliste.

Nous avons organisé ces GPSI (médecins généralistes à intérêt spécifique) aux Pays-Bas sur la maladie cardiovasculaire au sein du Groupe d'Experts des Médecins Généralistes Néerlandais sur la Maladie Cardiovasculaire. En ce moment, nous comptons 65 membres, principalement des GPSI. Outre eux, il y a quelques chercheurs qui sont membres et qui participent aux discussions et aux programmes de formation. Ce groupe d'experts propose des programmes de formation pour les médecins généralistes sur le terrain, donc sur les sujets cardiovasculaires, aide à organiser les soins et est disponible pour des consultations selon la façon dont les soins sont organisés dans les différentes régions. Nous assurons également la formation de remise à niveau pour les GPSI et pour la plupart des comités de recommandations, et nous avons 1 ou 2 membres de notre société qui y participent.