Países Bajos: panorama de la atención primaria cardiovascular

En los Países Bajos existe un sistema en el que prácticamente todos los holandeses están inscritos en una consulta de médico de familia, con 9.200 médicos de familia en activo en Holanda, lo que arroja una lista media por consulta de 1.850 pacientes. En Holanda te conviertes en médico de familia tras terminar la facultad de medicina siguiendo una formación de 3 años: 2 años de esta y otro periodo en medicina general, y 1 año en el entorno hospitalario.

Un médico de familia actúa como filtro (gatekeeper), y casi todos los contactos con la atención secundaria, con la atención hospitalaria, deben pasar por la consulta del médico de familia. Hay algunas excepciones; la atención de urgencias evita la consulta. Para el horario fuera de consulta, tenemos grandes estructuras en las que la atención se organiza principalmente en un entorno cercano a un hospital, donde médicos de familia de la región realizan consultas, visitas domiciliarias, etcétera.

Atención primaria cardiovascular en los Países Bajos

En cuanto a la atención cardiovascular, hay un desarrollo muy fuerte en atención primaria que comenzó en 2006, cuando empezamos a organizar la atención para enfermedades crónicas, diabetes, manejo del riesgo cardiovascular, EPOC y asma. La razón principal de este desarrollo fue que, cuando cambió la ley sanitaria, muchos consultores y asesores organizaron una especie de circo itinerante por todo el país, diciéndonos que si no organizábamos la atención de esta manera, alguien más lo haría y perderíamos los ingresos derivados de ello. Ese fue el cambio más rápido en la atención que he visto nunca en Holanda.

Los programas de atención crónica se dividen en unidades más pequeñas, mayormente regionales. Estas estructuras regionales se encargan de la gestión financiera, los recursos humanos, el control de calidad y la elaboración de informes. Cada año debemos negociar con las compañías de seguros el precio al que estas compañías desean comprar 1 año de atención a la diabetes o 1 año de manejo del riesgo cardiovascular. La atención real la realizan principalmente enfermeras que trabajan en las consultas de los médicos de familia y bajo su supervisión.

Actualmente tenemos 12 ámbitos diferentes en los que un médico de familia puede especializarse; para la enfermedad cardiovascular, es un curso de 2 años que hay que realizar junto con la consulta y que supone 1 o 2 días por semana. Si se desea seguir registrado como médico de familia con intereses especiales, hay que volver a registrarse cada 5 años. Además, debemos acumular algunos puntos de formación médica continuada (CME), puntos de crédito reconocidos, aparte de los puntos necesarios para el registro como médico de familia.

Hemos organizado a estos GPSI en Holanda en el ámbito de la enfermedad cardiovascular en el Grupo de Expertos de Médicos de Familia Holandeses sobre Enfermedad Cardiovascular. En este momento contamos con 65 miembros, principalmente GPSI. Además de ellos, hay algunos investigadores que son miembros y participan en debates y programas de formación. Este grupo de expertos ofrece programas de formación para médicos de familia en el ámbito cardiovascular, ayuda a organizar la atención y está disponible para consultas según cómo se organice la atención en las diferentes regiones. También ofrecemos la formación de actualización para los GPSI y para la mayoría de los comités de guías, y contamos con 1 o 2 miembros de nuestra sociedad en ellos.