Niederlande: Überblick kardiovaskuläre Primärversorgung

In den Niederlanden gibt es ein System, in dem nahezu alle Niederländerinnen und Niederländer bei einer Hausarztpraxis registriert sind, mit 9.200 tätigen Hausärztinnen/Hausärzten in Holland, was eine durchschnittliche Patientenliste pro Praxis von 1.850 ergibt. In Holland wird man Hausärztin/Hausarzt, nachdem man das Medizinstudium abgeschlossen hat, indem man eine 3-jährige Ausbildung absolviert: 2 Jahre davon sowie eine weitere Zeit in der Allgemeinmedizin, und 1 Jahr im Krankenhaus.

Eine Hausärztin/ein Hausarzt fungiert als Gatekeeper, und fast alle Kontakte zur Sekundärversorgung, zur Krankenhausversorgung, müssen über die Hausarztpraxis laufen. Es gibt einige Ausnahmen; die Notfallversorgung umgeht die Praxis. Für die Zeit außerhalb der Sprechstunden haben wir große Strukturen, in denen die Versorgung meist an einem Ort in der Nähe eines Krankenhauses organisiert ist, wo Hausärztinnen/Hausärzte aus der Region Konsultationen, Hausbesuche und so weiter durchführen.

Kardiovaskuläre Primärversorgung in den Niederlanden

Zum Thema kardiovaskuläre Versorgung gibt es eine sehr starke Entwicklung in der Primärversorgung, die 2006 begann, als wir anfingen, die Versorgung für chronische Erkrankungen, Diabetes, kardiovaskuläres Risikomanagement, COPD und Asthma zu organisieren. Der Hauptgrund für diese Entwicklung war, dass, als sich das Gesundheitsgesetz änderte, viele Beraterinnen/Berater und Beratungspersonen eine Art Wanderzirkus durchs Land veranstalteten und uns erzählten, dass, wenn wir die Versorgung nicht auf diese Weise organisieren würden, jemand anderes es tun würde und wir das daraus resultierende Einkommen verpassen würden. Das war die schnellste Veränderung in der Versorgung, die ich je in Holland erlebt habe.

Chronische Versorgungsprogramme sind in kleinere Einheiten unterteilt, meist regional. Diese regionalen Strukturen übernehmen Finanzmanagement, Personalwesen, Qualitätskontrolle und Berichtswesen. Jedes Jahr müssen wir mit Versicherungsgesellschaften über den Preis verhandeln, zu dem diese Versicherungsgesellschaften 1 Jahr Diabetesversorgung oder 1 Jahr kardiovaskuläres Risikomanagement kaufen möchten. Die eigentliche Versorgung wird hauptsächlich von Pflegekräften durchgeführt, die in den Praxen der Hausärztinnen/Hausärzte und unter deren Aufsicht arbeiten.

Wir haben derzeit 12 verschiedene Bereiche, in denen man sich als Hausärztin/Hausarzt spezialisieren kann; für kardiovaskuläre Erkrankungen ist es ein Kurs von 2 Jahren, den man neben der eigenen Praxis absolvieren muss und der einen bis zwei Tage pro Woche kostet. Wer als Hausärztin/Hausarzt mit besonderem Interessengebiet registriert bleiben möchte, muss sich alle 5 Jahre erneut registrieren lassen. Zudem müssen wir einige CME-Punkte, anerkannte Fortbildungspunkte, zusätzlich zu den Punkten für die Hausarztregistrierung nachweisen.

Wir haben diese GPSIs (Hausärztinnen/Hausärzte mit besonderem Interessengebiet) in Holland für kardiovaskuläre Erkrankungen in der Niederländischen Expertengruppe der Hausärztinnen und Hausärzte für Kardiovaskuläre Erkrankungen organisiert. Derzeit haben wir 65 Mitglieder, hauptsächlich GPSIs. Neben ihnen gibt es einige Forscherinnen/Forscher, die Mitglieder sind und an Diskussionen und Fortbildungsprogrammen teilnehmen. Diese Expertengruppe bietet Fortbildungsprogramme für Hausärztinnen/Hausärzte im Feld an, also zu kardiovaskulären Themen, unterstützt bei der Organisation der Versorgung und steht je nach Organisation der Versorgung in den verschiedenen Regionen für Konsultationen zur Verfügung. Wir bieten zudem die Auffrischungsschulung für die GPSIs sowie für die meisten Leitlinienausschüsse an, und wir haben 1 oder 2 Mitglieder aus unserer Gesellschaft dabei.