Εισαγωγή: Διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου από την πρωτοβάθμια φροντίδα στη Ρουμανία
Στη Ρουμανία υπάρχουν περίπου 49.000 ιατροί, εκ των οποίων περίπου το ένα τέταρτο είναι οικογενειακοί ιατροί. Όλοι είναι μέλη του Ρουμανικού Ιατρικού Συλλόγου, μιας μη κυβερνητικής εθνικής ιατρικής ένωσης. Μόνο το 6% είναι απλοί γενικοί ιατροί, χωρίς εξειδίκευση, ενώ οι μισοί είναι έμπειροι οικογενειακοί ιατροί με 5 χρόνια ειδικότητας στην οικογενειακή ιατρική.
Οι οικογενειακοί ιατροί εργάζονται κατά περίπου 61% σε αστικές περιοχές και 39% σε αγροτικές περιοχές. Οι όροι άσκησης διαπραγματεύονται και συμβασιοποιούνται κάθε χρόνο μεταξύ των οικογενειακών ιατρών και του Εθνικού Οίκου Ασφάλισης Υγείας. Οι γενικοί ιατροί πληρώνονται από τον Εθνικό Οίκο Ασφάλισης Υγείας. Ο Εθνικός Οίκος Ασφάλισης Υγείας ιδρύθηκε το 1999. Είναι δημόσιος, αυτόνομος φορέας εθνικού ενδιαφέροντος, με νομική προσωπικότητα, του οποίου η κύρια δραστηριότητα είναι η διασφάλιση της συνεπούς και συντονισμένης λειτουργίας των συστημάτων ασφάλισης υγείας στη Ρουμανία. Διασφαλίζει, εποπτεύει και συμβασιοποιεί το σύστημα κοινωνικής ασφάλισης υγείας. Ρυθμίζει ένα ολοκληρωμένο σύστημα παροχής υγειονομικής περίθαλψης για όλους τους πολίτες.
Υπάρχουν 2 κατηγορίες πακέτων: βασικό για τους ασφαλισμένους, και ελάχιστο για τους μη ασφαλισμένους, μόνο για επείγοντα περιστατικά.
Ο οικογενειακός ιατρός είναι η πρώτη επαφή του ασθενούς. Κάθε οικογενειακός ιατρός έχει κατά μέσο όρο μεταξύ 1.200 και 1.800 ασθενών. Συνιστάται να παραμένουμε κάτω από 2.200 ασθενείς. Οι περισσότεροι οικογενειακοί ιατροί είναι ανεξάρτητοι διαχειριστές, με ορισμένους να εργάζονται σε συνεργασία ή σε ομαδικά ιατρεία· ωστόσο, οι ομάδες μοιράζονται βοηθητικό προσωπικό και εγκαταστάσεις, όχι τον κατάλογο ασθενών. Ο οικογενειακός ιατρός διαχειρίζεται το ιατρείο, πρέπει να απασχολεί τουλάχιστον 1 νοσηλευτή και διατηρεί σχέσεις με τις αρχές. Μπορούν επίσης να απασχολούν προσωπικό και να εκτελούν ορισμένες αρμοδιότητες, όπως υπερηχογράφημα και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Η φροντίδα παρέχεται είτε μέσω επίσκεψης στο ιατρείο είτε μέσω κατ' οίκον επισκέψεων, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής φροντίδας, της μητρικής φροντίδας, του εμβολιασμού παιδιών, των εξετάσεων υγείας και της συνταγογράφησης κατάλληλων φαρμάκων. Ωστόσο, χρειαζόμαστε την έγκριση του ειδικού για ορισμένα από αυτά, όχι για την καρδιολογία. Ο οικογενειακός ιατρός είναι υπεύθυνος για την παραπομπή του ασθενούς περαιτέρω στο σύστημα για διερεύνηση, σε ιατρό ειδικό ή στο νοσοκομειακό σύστημα.
Η Ρουμανική Εθνική Εταιρεία Οικογενειακών Ιατρών είναι η κύρια επαγγελματική ένωση οικογενειακών ιατρών στη Ρουμανία. Ιδρύθηκε το 1990 και σήμερα διαθέτει 41 τοπικές οργανώσεις, μία για κάθε νομό. Η κύρια δραστηριότητα είναι η βελτίωση της εκπαίδευσης των οικογενειακών ιατρών, η βελτίωση της ιατρικής πρακτικής, η επικαιροποίηση της νομοθεσίας και οι διαπραγματεύσεις με τον Εθνικό Οίκο Ασφάλισης Υγείας. Είναι μέλος της WONCA Europe από το 1994 και διαθέτει εκπρόσωπο στο συμβούλιο της WONCA, στην EURACT, την EURIPA και το Κίνημα Vasco da Gama. Διοργανώνουμε εθνικό συνέδριο κάθε 4 χρόνια, το τελευταίο πραγματοποιήθηκε το 2016. Έχουμε επίσης 2 εθνικά συνέδρια ετησίως, 8 περιφερειακά συνέδρια ετησίως, εργαστήρια, μηνιαία συμπόσια, θερινό σχολείο και μαθήματα για ιατρούς. Η εταιρεία μας εκπόνησε 10 κατευθυντήριες οδηγίες που δημιουργήθηκαν από γενικούς ιατρούς του Εθνικού Κέντρου Μελετών Οικογενειακής Ιατρικής, η τελευταία ήταν ένας οδηγός πρόληψης που εκπονήθηκε το 2016. Πρόκειται για προσαρμογή των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων οδηγιών. Διαθέτουμε επίσης μαθήματα σε πύλη ηλεκτρονικής μάθησης για τη συνεχιζόμενη επαγγελματική ανάπτυξη.
Ο οργανισμός μας διαθέτει 12 ομάδες εργασίας. Έχουμε επίσης μία καρδιολογική ομάδα εργασίας, που ιδρύθηκε το 2015, με οκτώ μέλη. Μπορείτε να δείτε επτά από εμάς. Παρακολουθούμε συνέδρια και συνδιασκέψεις οικογενειακών ιατρών, αλλά και καρδιολόγων στη Ρουμανία. Κάνουμε παρουσιάσεις στο συνέδριο. Έχουμε εργαστήρια και μαθήματα για οικογενειακούς ιατρούς. Έχουμε στενή συνεργασία με την Καρδιολογική Εταιρεία της Ρουμανίας. Είμαστε σε σύμπραξη μαζί τους για την ανάπτυξη ενός προγράμματος πρόληψης καρδιαγγειακής νόσου στη χώρα μας.
Η Ρουμανία διαθέτει 12 πανεπιστημιακά τμήματα οικογενειακής ιατρικής, στα οποία εργάζονται περίπου 30 οικογενειακοί ιατροί. Η οικογενειακή ιατρική διδάσκεται στο 6ο έτος στο πανεπιστήμιο. Σε πολλά πανεπιστημιακά κέντρα, καθηγητές και επίκουροι καθηγητές είναι οικογενειακοί ιατροί, αλλά όχι σε όλα. Έχουμε επίσης καθηγητές καρδιολόγους σε ορισμένα από αυτά. Το 1991, η οικογενειακή ιατρική έγινε κλινική ειδικότητα με τριετές πρόγραμμα ειδικότητας γενικού ιατρού. Από το 2017, η ειδικότητα οικογενειακής ιατρικής διαρκεί πλέον 4 χρόνια. Οι ιατροί ασκούν το επάγγελμα τόσο στο νοσοκομείο όσο και στα ιατρεία οικογενειακών ιατρών. Διαθέτουμε συνολικά 228 εξουσιοδοτημένους εκπαιδευτές οικογενειακών ιατρών. Η εθνική εισαγωγική εξέταση για την ειδικευόμενη εκπαίδευση είναι η ίδια για όλες τις ειδικότητες. Στο τέλος της εκπαίδευσης υπάρχουν πρακτικές και θεωρητικές εξετάσεις για τη λήψη πλήρους άδειας άσκησης επαγγέλματος. Στη συνέχεια, κάθε ιατρός πρέπει να συγκεντρώνει 40 μόρια συνεχιζόμενης επαγγελματικής ανάπτυξης κάθε χρόνο για την ανανέωση της άδειας άσκησης επαγγέλματος.
Η Ρουμανία κατατάσσεται 3η όσον αφορά το ποσοστό επιπολασμού καρδιαγγειακής νόσου σε άνδρες και γυναίκες. Περίπου το 60% των θανάτων προκαλείται από καρδιαγγειακή νόσο. Στη μελέτη SEPHAR III, η οποία ολοκληρώθηκε το 2016, ο γενικός επιπολασμός της υπέρτασης ήταν περίπου 45%, ο επιπολασμός του διαβήτη 12%, και της δυσλιπιδαιμίας 73%. Περίπου το ένα τρίτο των Ρουμάνων είναι υπέρβαροι, και το ένα τρίτο παχύσαρκοι. Η χρήση καπνού είναι επίσης υψηλή· η Παγκόσμια Έρευνα Καπνίσματος Ενηλίκων του 2011 έδειξε ότι πρόκειται για σημαντικό σήμα για τους νέους.
Το επίπεδο των αγγλόφωνων οικογενειακών ιατρών στη Ρουμανία είναι πολύ χαμηλό, περίπου μεταξύ 5 και 10%, και η μέση ηλικία των οικογενειακών ιατρών είναι 55, 56 ετών.
Συνολικά, οι οικογενειακοί ιατροί στη Ρουμανία επιθυμούν να μάθουν από άλλα συστήματα υγείας, να μάθουν πώς να γίνουν καλύτεροι επαγγελματίες και καλύτεροι διαχειριστές των ιατρείων μας. Θέλουμε να βελτιώσουμε το πρόγραμμα σπουδών της ειδικότητάς μας, να βελτιώσουμε τις γνώσεις μας στην καρδιολογία, τις οποίες στη συνέχεια μοιραζόμαστε με τους άλλους οικογενειακούς ιατρούς. Θέλουμε να συμμετέχουμε σε διάφορες έρευνες και προγράμματα που θα μπορούσαμε να αναπτύξουμε στην Ευρώπη, και να ενισχύσουμε τον ρόλο και τη θέση των οικογενειακών ιατρών στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της καρδιαγγειακής νόσου.
