Einführung: Kardiovaskuläres Risikomanagement durch die Primärversorgung in Rumänien
In Rumänien gibt es etwa 49.000 Ärztinnen und Ärzte, von denen etwa ein Viertel Hausärztinnen und Hausärzte sind. Alle sind Mitglieder des Rumänischen Ärztekollegiums, einer nichtstaatlichen nationalen medizinischen Vereinigung. Nur 6% sind einfache Hausärztinnen und Hausärzte ohne Spezialisierung, während die Hälfte erfahrene Hausärztinnen und Hausärzte mit 5 Jahren Facharztausbildung in Familienmedizin sind.
Hausärztinnen und Hausärzte arbeiten zu etwa 61% in städtischen und zu 39% in ländlichen Gebieten. Die Praxisbedingungen werden jährlich zwischen den Hausärztinnen und Hausärzten und dem Nationalen Krankenversicherungshaus verhandelt und vertraglich festgelegt. Hausärztinnen und Hausärzte werden vom Nationalen Krankenversicherungshaus bezahlt. Das Nationale Krankenversicherungshaus wurde 1999 gegründet. Es ist eine öffentliche, autonome Institution von nationalem Interesse mit Rechtspersönlichkeit, deren Hauptaufgabe darin besteht, den konsistenten und koordinierten Betrieb der Krankenversicherungssysteme in Rumänien zu gewährleisten. Es sichert, überwacht und schließt Verträge für das soziale Krankenversicherungssystem. Es regelt ein umfassendes Gesundheitsversorgungssystem für alle Bürgerinnen und Bürger.
Es gibt 2 Leistungspakete: ein Basispaket für Versicherte und ein Minimalpaket für Nichtversicherte, das nur Notfälle abdeckt.
Die Hausärztin/der Hausarzt ist die erste Anlaufstelle für Patientinnen und Patienten. Jede Hausärztin/jeder Hausarzt betreut im Durchschnitt zwischen 1.200 und 1.800 Patientinnen und Patienten. Empfohlen werden unter 2.200 Patientinnen und Patienten. Die meisten Hausärztinnen und Hausärzte sind eigenständige Praxisinhaberinnen und -inhaber, manche arbeiten in Partnerschaft oder Gemeinschaftspraxen, wobei die Gruppen jedoch Hilfspersonal und Räumlichkeiten teilen, nicht die Patientenliste. Die Hausärztin/der Hausarzt leitet die Praxis, muss mindestens 1 Pflegekraft beschäftigen und unterhält Beziehungen zu den Behörden. Sie können zudem bestimmte Kompetenzen wie Ultraschall und Elektrokardiogramm anbieten und durchführen.
Die Versorgung erfolgt entweder durch Konsultation in der Praxis oder durch Hausbesuche, einschließlich Kinder- und Mutterschaftsvorsorge, Impfung von Kindern, Gesundheitsuntersuchungen und Verschreibung geeigneter Medikamente. Für einige davon benötigen wir jedoch die Zustimmung der Fachärztin/des Facharztes, nicht jedoch für die Kardiologie. Die Hausärztin/der Hausarzt ist verantwortlich für die Überweisung der Patientin/des Patienten im weiteren Versorgungssystem zur Untersuchung, an eine Fachärztin/einen Facharzt oder ins Krankenhaussystem.
Die Rumänische Nationale Gesellschaft der Hausärztinnen und Hausärzte ist der wichtigste Berufsverband der Hausärztinnen und Hausärzte in Rumänien. Sie wurde 1990 gegründet und hat derzeit 41 lokale Organisationen, eine pro Landkreis. Die Hauptaufgabe besteht in der Verbesserung der Ausbildung der Hausärztinnen und Hausärzte, der Verbesserung der medizinischen Praxis, der Aktualisierung der Gesetzgebung und der Verhandlung mit dem Nationalen Krankenversicherungshaus. Sie ist seit 1994 Mitglied der WONCA Europe und hat eine Vertreterin/einen Vertreter im WONCA-Rat, bei EURACT, EURIPA und der Vasco-da-Gama-Bewegung. Wir haben alle 4 Jahre einen nationalen Kongress, der letzte fand 2016 statt. Wir haben außerdem 2 nationale Konferenzen pro Jahr, 8 regionale Konferenzen pro Jahr, Workshops, monatliche Symposien, eine Sommerschule und Kurse für Ärztinnen und Ärzte. Unsere Gesellschaft hat 10 Leitlinien erarbeitet, erstellt von Hausärztinnen und Hausärzten des Nationalen Zentrums für Familienmedizinstudien; die letzte war ein Präventionsleitfaden, der 2016 erarbeitet wurde. Es handelt sich um eine Adaptation nach europäischen Leitlinien. Wir bieten außerdem E-Learning-Portalkurse für kontinuierliche berufliche Entwicklung an.
Unsere Organisation hat 12 Arbeitsgruppen. Wir haben auch eine kardiologische Arbeitsgruppe, gegründet 2015, mit acht Mitgliedern. Sieben von uns sind hier zu sehen. Wir nehmen an Kongressen und Konferenzen von Hausärztinnen und Hausärzten, aber auch von Kardiologinnen und Kardiologen in Rumänien teil. Wir halten Vorträge auf dem Kongress. Wir bieten Workshops und Kurse für Hausärztinnen und Hausärzte an. Wir arbeiten eng mit der Rumänischen Gesellschaft für Kardiologie zusammen. Wir sind mit ihr in einer Partnerschaft zur Entwicklung eines Programms zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen in unserem Land.
Rumänien hat 12 universitäre Institute für Familienmedizin, in denen etwa 30 Hausärztinnen und Hausärzte arbeiten. Familienmedizin wird im 6. Studienjahr an der Universität unterrichtet. An vielen Universitätszentren sind Professorinnen/Professoren und Assistenzprofessorinnen/-professoren Hausärztinnen und Hausärzte, jedoch nicht überall. Wir haben in einigen davon auch Professorinnen und Professoren aus der Kardiologie. 1991 wurde Familienmedizin zu einer klinischen Fachrichtung mit einem dreijährigen Facharztausbildungsprogramm. Seit 2017 dauert die Facharztausbildung in Familienmedizin nun 4 Jahre. Die Ärztinnen und Ärzte praktizieren im Krankenhaus und in den Hausarztpraxen. Wir haben insgesamt 228 zugelassene Ausbilderinnen und Ausbilder für Hausärztinnen und Hausärzte. Die nationale Aufnahmeprüfung für die Facharztausbildung ist für alle Fachrichtungen gleich. Am Ende der Ausbildung gibt es praktische und theoretische Prüfungen, um die vollständige Approbation zu erhalten. Danach muss jede Ärztin/jeder Arzt jährlich 40 Fortbildungspunkte erwerben, um die Approbation zu verlängern.
Rumänien liegt an dritter Stelle hinsichtlich der Prävalenzrate kardiovaskulärer Erkrankungen bei Männern und Frauen. Etwa 60% der Todesfälle werden durch kardiovaskuläre Erkrankung verursacht. In der SEPHAR-III-Studie, die 2016 endete, lag die allgemeine Hypertonieprävalenz bei etwa 45%, die Diabetesprävalenz bei 12% und die Dyslipidämieprävalenz bei 73%. Etwa ein Drittel der Rumäninnen und Rumänen ist übergewichtig, und ein Drittel ist adipös. Auch der Tabakkonsum ist hoch; der Global Adult Tobacco Survey von 2011 zeigte, dass dies ein wichtiges Signal für junge Menschen ist.
Der Anteil englischsprachiger Hausärztinnen und Hausärzte in Rumänien ist sehr gering, etwa zwischen 5 und 10%, und das Durchschnittsalter der Hausärztinnen und Hausärzte liegt bei 55, 56 Jahren.
Insgesamt möchten Hausärztinnen und Hausärzte in Rumänien von anderen Gesundheitssystemen lernen, um bessere Praktikerinnen und Praktiker und bessere Managerinnen und Manager unserer Praxen zu werden. Wir möchten das Curriculum für unsere Fachrichtung verbessern, unser Wissen über Kardiologie vertiefen, das wir dann mit den anderen Hausärztinnen und Hausärzten teilen. Wir möchten an verschiedenen Forschungsprojekten und Programmen teilnehmen, die wir in Europa entwickeln könnten, und die Rolle und Position der Hausärztinnen und Hausärzte bei der Prävention und Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen stärken.
